MICOSIS HONGOS PATOGENOS

INTRODUCCION

El presente trabajo se propone aportar información sobre las enfermedades producidas por los hongos que afectan la piel y sus anexos (pelo y uñas), está dedicado sólo al área representada por las micosis las infecciones clasificadas como superficiales y profundas, la infección se produce en el lugar de inoculación, existiendo una respuesta granulomatosa de la piel y el tejido subcutáneo. Generalmente no existe afectación de órganos internos.

En las micosis sistémicas la infección primaria por el hongo se produce en la mucosa o en órganos internos, generalmente en el pulmón, y secundariamente se produce afectación de la piel.

Entre los responsables de infecciones mitóticas de tipo cutáneo se encuentran levaduras, patógenos oportunistas pertenecientes entre otros a los géneros Dermatofito, Candida y Malassezia.

Los hongos dermatofitos de los géneros Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton completan el grupo de agentes etiológicos. La incidencia de las infecciones fúngicas, se refleja en el empleo de antifúngicos sistémicos como la anfotericina B, considerado de referencia, y otros como el fluconazol e itraconazol desde su aparición para el tratamiento de las micosis sistémicas y algunas micosis superficiales por vía oral, además de los de uso tópico. Su impacto se completa con la aparición de nuevas formas clínicas de micosis no descritas, por la variación en los tipos de hongos patógenos y su selección como resultado de la exposición a diversos antifúngicos.

OBJETIVOS

1. Conocer la definición de micosis, sus grupos y características.

2. Determinar las lesiones producidas por los hongos que causan micosis.

3. Describir los pasos para el diagnóstico de las micosis desde la observación de las lesiones hasta el aislamiento del agente causal.

4. Definir los diferentes conceptos de dermatofito, candida, malassezia.

5. Distinguir las diferentes enfermedades causadas por los dermatofitos

6. Reconocer las infecciones causadas por la candiasis.

7. Describir las lesiones producidas por los hongos que producen candiasis superficiales y profundas.

8. Reconocer las infecciones de la malassezia

9. Saber cuáles son los diferentes tratamientos de las infecciones micoticas cutáneas, su clasificación y posología.

MICOSIS

Infecciones micoticas, los hongos son organismos parecidos a plantas que se alimentan de materia orgánica son la causa de varias infecciones frecuentes de la piel.

Las micosis afectan de materia primaria la piel y se dividen en 3 grupos:

1. DERMATOFITO

2. CANDIDA

3. MALAZZESIA

1. DERMATOFITO (genero detrichophyton, epidermophyton y mocrosporum)

Son un grupo de hongos taxonómicamente relacionados que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uñas) del hombre y animales y producir una infección llamada: Dermatofitosis, o conocida comúnmente como Tiña.

ENFERMEDADES POR DERMATOFITOS

TIÑA DE LOS PIES (Pie de Atleta) La tinea Pedis se manifiesta como un proceso agudo inflamatorio, vesicular como una erupción crónica que afecta las plantas de los pies y los espacios membranosos interdigitales.

CARACTERISTICAS CLINICAS

1. E s la infección micotica mas frecuente

2. Produce proritu intenso, ardor y eritema

3. Se presenta linfangitis y celulitis cuando esta presente una super infección bacteriana.

VALORACION

Examen directo de los raspados (piel, uñas, cabello)

Aislamiento del microorganismo en cultivo.

2. CANDIDA

Grupo de infecciones causadas por un hongo oportunista que puede tener expresión cutánea, gastrointestinal, sistema respiratorio y genitales del género Candida, de los cuales Candida albicans es la más frecuente. Se puede transmitir por ropas, objetos y también por contacto sexual . Estos hongos están siempre presentes en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayoría de las personas, pero se encuentran controlados por otros microorganismos no patógenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la población de hongos produce esta u otras micosis.

La candidiasis puede producir enfermedades en el nivel superficial y otras profundas. Las primeras afectan la capa córnea de la piel, pelos y uñas, las mucosas (oral, digestiva y vaginal) y semi-mucosas (zonas de contacto entre la piel y la mucosa, por ejemplo en las comisuras de la boca, en la vagina y la región balano prepucial). Las enfermedades que comprometen los órganos nobles se denominan candidiasis profundas o sistémicas.

INFECCIONES CAUSADAS POR CANDIDIASIS

CANDIDIASIS GENITAL

Esta micosis genital es causada por un hongo, la Cándida Albicans. Actualmente se acepta el concepto que ésta es una ITS (Infecciones de Transmisión Sexual), pero no siempre lo es.

Aparte de los genitales, puede colonizar también la piel, el aparato digestivo (boca, esófago, intestinos). En las formas generalizadas puede producir endocarditis, meningitis, septicemia, generalmente graves (la diseminación ocurre por vía hemática).

Es un hongo oportunista que vive como comensal en la mucosa del aparato digestivo (principal reservorio) y de la piel. Habita en alrededor del 50 por ciento de la población sana. Pero la C. albicans no forma parte de la flora normal de la vagina sana. La candidiasis es una patología de la mujer en edad reproductiva. Es rara en las niñas y en las mujeres postmenopáusicas.

Los factores predisponentes para contraer esta enfermedad:

a.- Embarazo: eleva el porcentaje de colonización vaginal al 30 o 40% y los episodios de recurrencias. De aparición más frecuente en el 3er trimestre.

b.- Anticonceptivos hormonales: el mecanismo de acción sería igual al anterior (incremento de la adherencia y virulencia), aunque no se observó un incremento de la recurrencia con la utilización de los anticonceptivos con bajo contenido estrogénico.

c.- Diabetes: la colonización con Cándida es más frecuente en diabéticas, aunque sólo las descompensadas suelen padecerla. En edad reproductiva no se justifica realizar prueba de tolerancia a la glucosa ni aún en casos de recurrencias.

d.- Antimicrobianos: el uso irracional de los antimicrobianos de amplio espectro (tetraciclinas, aminopenicilinas, cefalosporinas, etc.) aumentan la colonización vaginal de Cándida spp. Actuarían inhibiendo la flora protectora, que normalmente previene la germinación de Cándida spp y su invasión superficial. Los lactobacillus spp inhiben el desarrollo de Cándidas spp. Los antimicrobianos también ejercen efectos directos induciendo el crecimiento de la Cándida spp.

e.- Inmunosupresión: tratamiento con corticoides, con quimioterápicos, portadores HIV. f.- Otros Factores: especialmente la vestimenta: jeans, ropa interior de nylon poco o nada absorbentes, ropas muy ajustadas y que permiten poca aireación de la zona perineal, etc.

Los recién nacidos pueden contaminarse durante el parto vaginal, produciendo síntomas en el aparato digestivo.En el hombre secreción uretral con sensación de quemazón y prurito, edema y acúmulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A veces presenta disuria. También coloniza en el área génito-crural (ingle).Suele presentarse con frecuencia en pacientes diabéticos de cualquier edad, lo que suele ser un signo revelador de la enfermedad. Y también en pacientes inmunodeprimidos.

DIAGNOSTICO

La mayoría de las veces lo reporta la misma paciente: prurito intenso vulvar y flujo como leche cortada sin ningún olor característico. Los síntomas aparecen cuando aumenta el número de hongos y se produce un disbalance inmunológico en la vagina.

La microscopía en fresco aportará datos al diagnóstico en más del 50% de los casos. Con el Papanicolaou y la Colposcopía se puede diagnosticar esta enfermedad. También se pueden usar técnicas de coloración, y técnicas de cultivo. Generalmente el pH vaginal es menor de 4.5 y el test de aminas es negativo.

TRATAMIENTO

Es a base de óvulos y cremas que contengan antibióticos fungistáticos: responde habitualmente a todos los azoles: Isoconazol, Clotrimazol, Tioconazol, Econazol, Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Miconazol, Terconazol, Butoconazol, y también a la Nistatina y al Violeta de genciana. También pueden indicarse antimicóticos por vía oral. Antes de iniciar el tratamiento debe averiguarse sobre enfermedades sistémicas, uso prolongado de antibióticos y otras medicamentos, otras infecciones, y el uso de duchas vaginales, actualmente proscriptas.Durante el embarazo se aconseja el uso de los azoles en forma tópica local por no menos de 7 días.

CANDIDIASIS CUTANEA

Son afecciones cutáneas consecuencia de parasitación de “hongos”; estos son vegetales que no efectúan el fenómeno de la fotosíntesis. Forman parte del grupo de las enfermedades más frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede afirmar que prácticamente todos los hombres a lo largo de su vida la padecerán alguna vez. Existen tres tipos de micosis humanas: superficiales, intermedias como las candidiasis y profundas. Las habituales en España son las superficiales y las candidiasis. En este apartado comentaremos

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