Manejo De Los Transtornos Hipertensivos En El Embarazo

MANEJO DE LO TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EMBARAZO

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA MODERADA

- Hospitalización

- Reposo, de preferencia en decúbito lateral izquierdo

-Régimen completo, normosódico

- Control de signos vitales maternos y LCF cada 4 horas

- Sedación con diazepam oral (5mg cada 4 horas)

Si la TA distólica > 110 mmHg se debe administrar:

-Hidralazina: 5-10 mg en bolo IV, repetir en 20 minutos si no cede la crisis. Dosis máxima 40 mg IV.

-Nifedipina: 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis horas. Dosis máxima 60 mg.

-Labetalol: siempre y cuando la paciente no sufra asma o este en falla cardiaca, la dosis inicial es de 20 mg IV, 40 mg diez minutos más tarde si es necesario, y luego 80 mg cada 10 minutos si se justifica. No se dbe exceder la dosis máxima de 220 mg.

Consideraciones:

-La TA arterial diastólica no debe bajar mas de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crónicas.

-Si no se controla la TA con nifedipina e hidralazina a las dosis máximas, se debe llevar a la paciente a una unidad de cuidados intensivos para manejo con notroprusiato de sodio y finalización inmediata del embarazo.

MANEJO DE LA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA SOLO EN LOS CASOS QUE CUMPLAN LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

-PA sistólica entre 140 – 155 mm Hg.

-PA diastólica entre 90 -105 mm Hg.

Considere utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto:

-alfametildopa 250 – 500 mg VO c/6h; o

-nifedipina de liberación osmótica 30, 60, 90 mg/día; o

-nifedipina de acción rápida 10 – 20 mg VO c/8h.

Si se dispone de ecografía abdominal verificar la edad gestacional e ILA, en busca de signos de restricción de crecimiento fetal.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

PREVENCION

La prevención de la eclampsia se la debe hacer con sulfato de magnesio, con una dosis de carga de: 4 gr IV en 20 minutos, seguido de una dosis de mantenimiento de: 1 gr/ hora en bomba de infusión de preferencia.

Se debe realizar la prevención en los siguientes casos:

-En toda pre eclámptica independientemente de sintomatología vasomotora o neurológica.

-En hipertensión gestacional exclusivamente si la paciente presenta sintomatología neurológica o vasomotora. Importante que anticipe eclampsia.

-En hipertensión crónica no es necesario el uso de sulfato de magnesio.

Además se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

- Mientras se use sulfato de magnesio se debe vigilar la frecuencia cardiaca materna, frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estén en parámetros normales, la diuresis debe mantenerse entre 2 cc/kg/hr por la excreción renal del sulfato de magnesio.

- Se debe mantener el sulfato de magnesio hasta 24 hrs posparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la eclampsia se lo hace con el mismo sulfato de magnesio, para el tratamiento se usa una dosis de carga de: 6 gr IV en 20 minutos., seguido de una dosis de mantenimiento de 2gr/hr, de preferencia en bomba de infusión. Se debe tener en cuenta las mismas consideraciones citadas para la prevención.

Se deberá suspender o retardar el uso de sulfato de magnesio si:

-Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto.

-Reflejos osteotendinosos ausentes.

-Diuresis < 30 cc/hr durante las 4 hrs previas.

En caso de depresión o paro respiratorio:

-Administrar Gluconato de Calcio 1 gr IV ( 1 ampolla de 10 cc de solución al 10 %) lentamente hasta que comience la autonomía respiratoria.

-Ayudar a la ventilación con máscara, bolsa, aparato de anestesia o intubación.

-Administrar oxígeno a 4l/min por catéter nasal o 10 l/min por máscara.

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