Materia: Ciencias de la Salud

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Materia: Ciencias de la Salud

Profesor: Jaime Samperio

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6°VA

Fecha: 07/09/2017

Índice

• Portada Pág. 1

• Índice Pág. 2
• Introducción Pág. 3

•  Objetivo Pág. 5

•   Material Pág. 5

•  Resultados y análisis de resultados Pág.6-11

•  Conclusiones Pág. 12

•  Comentarios Pág. 12

•  Bibliografía Pág. 13

Introducción

El método clínico en palabras claras: es el método científico aplicado a la práctica clínica.
Es decir,  es el proceso de acciones para estudiar y comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social, biológica y psicológica.

El método científico, implica arribar al diagnóstico médico (conocer), establecer un pronóstico (adelantarse en el tiempo) y ofrecer recomendaciones de tratamiento para resolver la situación.

A través de su aplicación se recogen datos subjetivos y objetivos. El instrumento utilizado para el registro de los datos es la historia clínica.

El historial clínico es el conjunto de documentación que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso de asistencia que se aplica con el fin de dar un mejor asesoramiento al paciente. El historial clínico engloba todos los procesos asistenciales sanitarios de la vida de un paciente. Te permite el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud de una persona.

En el historial se incorpora información, que debe estar ordenada secuencialmente, como:

1. La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
2.  La autorización de ingreso.
3.  El informe de urgencia.
4.  La anamnesis y la exploración física.
5.  La evolución.
6.  Las órdenes médicas.
7.  La hoja de interconsulta. 
8.  Los informes de exploraciones complementarias.
9.  El consentimiento informado.
10.  El informe de anestesia.
11.  El informe de quirófano o de registro del parto.
12.  El informe de anatomía patológica.
13.  La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
14.  La aplicación terapéutica de enfermería.
15.  El gráfico de constantes.
16.  El informe clínico de alta.

Los apartados b), c), i), j), k), l), ñ) y o) sólo serán exigibles en el historial cuando se trate del proceso de hospitalización o así se disponga.

El historial es un documento que solo puede ser consultado por las personas especializadas y con fines de asistencia, este además debe ser archivado por el centro, de manera que se pueda asegurar su seguridad, evitar que se destruya o que se pierda.

Además de realizar el historial clínico, cuando tienes un problema, se aplica un examen físico para conocer en qué parte del cuerpo está el problema. Para facilitar esto el cuerpo se divide en cuadrantes.

Son cuatro cuadrantes: cuadrante superior izquierdo, cuadrante superior derecho, cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior izquierdo. Estos cuadrantes están  definidos por la intersección del plano sagital con el plano del ombligo. Los médicos utilizan estas regiones para determinar los órganos y tejidos que puedan estar causando el dolor o malestar.

En el cuadrante superior derecho se encuentra: la parte derecha del hígado, la vesícula biliar, el riñón derecho, una porción pequeña del estómago, el duodeno, la cabeza del páncreas, la parte del colon ascendente y transverso, y partes del intestino delgado. El dolor en esta zona está asociado con infección o inflamación de la vesícula biliar, el hígado y la ulcera del estómago.

En el cuadrante superior izquierdo se encuentra: la porción izquierda del hígado, parte del estómago, páncreas, riñón izquierdo, porciones del colon descendiente y transversal, y partes del intestino delgado. El dolor en esta zona está asociado con problemas en el intestino y el colon.

En el cuadrante inferior derecho se encuentra: el ciego, el apéndice, parte del intestino delgado, mitad derecha del sistema reproductor femenino y el uréter derecho. El dolor en esta zona se puede asociar con apendicitis.

En el cuadrante inferior izquierdo se encuentra: la mayoría del intestino delgado, parte del intestino grueso, mitad izquierda del sistema reproductor femenino y el uréter izquierdo. El dolor en esta zona generalmente se asocia con colitis, enfermedad inflamatoria pélvica o quistes en los ovarios.

Para detectar con mayor precisión el problema se puede dividir por regiones, en este caso serían seis: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, vacío derecho, nasogástrico, vacío izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.

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Objetivo

Determinar los pasos y procesos que utiliza el médico para realizar un pre-diagnostico.

Material

• Pacientes
• Abate lenguas
• Cinta métrica
• Registro de datos
• Libro de ciencias de la salud

Metodología

1. Nombre
2. Sexo
3. Edad
4. Peso
5. Estatura
6. ¿Tiene algún tipo de enfermedad crónica?
7. ¿Fracturas?
8. Accidente (auto, caída, físico, mecánico)
9. Cirugías

10) Herencia (enfermedad, diabetes, hipertensión, alopecia)

11) Antecedente de cáncer

12) Desviación sexual ¿está saludable?

13) Violación

14) Hacer diagnóstico de un padecimiento actual, cada uno de los pacientes con la guía del libro de ciencias de la salud

Resultados y análisis de resultados:

Diagnóstico del paciente: Ceja Morales Marce

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