Modificacion postural a la maniobra de Valsalva para el tratamineto de emergencia de la taquicardia supraventricular

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modificación postural para la maniobra de Valsalva estándar para el tratamiento de emergencia de las taquicardias supraventriculares (REVERT): un ensayo controlado aleatorizado

Andrew Appelboam, Adam Reuben, Cli ff ord Mann, James Gagg, Paul Ewings, Andrew Barton, Trudie Lobban, Mark Dayer, Jane Vickery, Jonathan Benger, en nombre de los colaboradores de prueba REVERT

Resumen

Fondo La maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular, pero cardioversión es raro en la práctica (5-20%), lo que exige el uso de otros tratamientos que incluyen adenosina, que a menudo los pacientes encuentran desagradable. Se evaluó si una modificación postural para la maniobra de Valsalva podría mejorar su cacia e ff.

métodos Hicimos un ensayo controlado, aleatorizado, de grupos paralelos en los servicios de urgencias en Inglaterra. nos azar adultos asignados presentan con taquicardia supraventricular (con exclusión de la fibrilación auricular y el flúter) en una proporción de 1: 1 a someterse a una maniobra modificado Valsalva (hecho semi-reclinada con reposicionamiento supina y aumento de la pierna pasiva inmediatamente después de la cepa Valsalva), o una semi-reclinada estándar maniobra de Valsalva. A 40 mm Hg de presión, se utilizó 15 s cepa estandarizado en ambos grupos. La asignación al azar, estratificada por el centro, se llevó a cabo en el centro y de forma independiente, con asignación con numerados en serie, opacos, sellados, sobres a prueba de manipulaciones. Los pacientes y los médicos responsables del tratamiento no estaban enmascarados a la asignación. El resultado primario fue de regreso al ritmo sinusal en 1 min después de la intervención, determinado por el electrocardiograma clínico y el tratamiento y confirmado por un investigador enmascarado a la asignación del tratamiento. Este estudio se ha registrado en Current Controlled Trials (ISRCTN67937027).

Recomendaciones Se incluyó a 433 participantes entre 11 Ene de 2013, y el 29 de Dic, 2014. Excluyendo segunda asistencia de cinco participantes, 214 participantes en cada grupo se incluyeron en el análisis por intención de tratar. 37 (17%) de 214 participantes asignados a la maniobra de Valsalva estándar alcanzado el ritmo sinusal en comparación con 93 (43%) de 214 en el grupo de maniobra de Valsalva modificado (cociente de probabilidades ajustado 3 · 7 (95% CI 2 · 3-5 · 8; p <0 · 0001). no se registraron eventos adversos graves.

Interpretación En pacientes con taquicardia supraventricular, una maniobra de Valsalva modificado con elevación de las piernas y posición en decúbito supino en el extremo de la cepa debe ser considerada como un primer tratamiento de rutina, y puede ser enseñado a los pacientes.

Fondos Instituto Nacional para la Investigación de la Salud.

Derechos de autor © Appelboam et al. artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia CC BY-ND-NC.

Lanceta 2015; 386: 1747-1753

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Publicado En línea 25 de agosto 2015 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736 (15) 61485-4

Ver Comentario página 1712

Departamento de Emergencia

Medicina, Royal Devon y

Exeter NHS hospital

Fundación Confianza, Exeter, Reino Unido

(A Appelboam FRCEM,

A Reuben FRCEM); Departamento

de Medicina de Emergencia

(C Mann FRCEM, J Gagg FRCEM),

Departamento de Cardiología

(M Dayer FRCP), Musgrove Parque

Hospital, Taunton y Somerset

NHS Foundation Trust,

Taunton, Reino Unido; Universidad de

Escuela de Medicina de Exeter, Exeter,

Reino Unido (PhD Prof P Ewings);

Península de la Universidad de Plymouth

Escuelas de Medicina y

Odontología, Plymouth, Reino Unido

(A Barton MSc); Arritmia

Alianza, Stratford-upon-Avon,

Reino Unido (T Lobban MRCP); Península

Unidad de Ensayos Clínicos, Plymouth

Universidad, Plymouth, Reino Unido

(J Vickery MSc); y la Facultad de

Salud y Ciencias de la Vida,

Universidad del Oeste de

Inglaterra, Bristol, Reino Unido

(Prof J Benger MD)

Introducción

La maniobra de Valsalva es un tratamiento de emergencia de primera línea segura y recomendada internacionalmente para la taquicardia supraventricular, un grupo común y ubicua de arritmias cardíacas.1-6 Sin embargo, la cardioversión rara vez tiene éxito en la práctica clínica (5-20%),7-9y los pacientes que permanecen en la taquicardia supraventricular suelen ser tratados con adenosina intravenosa. La adenosina provoca asistolia transitoria y se asocia con el ECTS ff sustancial lado-e: muchos pacientes reportan una sensación de muerte inminente o sienten que están a punto de morir y encontrar este muy desagradable y aterradora.10,11

Las modificaciones para aumentar el retorno venoso fase de relajación y la estimulación vagal, incluyendo la posición supina con la elevación de la pierna inmediatamente después de la cepa Valsalva (la maniobra de Valsalva modificado), podría mejorar e ff cacia de la maniobra de Valsalva,12-18 pero no se han evaluado en ensayos controlados con pacientes

presentando con taquicardia supraventricular agudas.19 Una mejora en la tasa de éxito de la maniobra de Valsalva con una modificación sencilla, segura y sin costo alguno para el posicionamiento del paciente durante la maniobra sería un hallazgo importante, con beneficios para los pacientes y los profesionales de la salud en todo el mundo, incluidas las regiones con pocos la salud los recursos de atención.18

Hicimos un ensayo controlado aleatorio (REVERT) para evaluar si una maniobra de Valsalva modificado es más e ff ectantes que una maniobra de Valsalva estándar a restaurar el ritmo sinusal en pacientes que acuden al hospital con taquicardia supraventricular.

métodos

Diseño del estudio y participantes

Hicimos este ensayo aleatorizado, pragmático, multicéntrico de grupos paralelos en diez departamentos de emergencia (dos hospitales universitarios, hospitales generales y ocho de distrito) en el suroeste

Correspondencia a: Andrew Appelboam, c / o Departamento de Emergencia, Royal Devon y Exeter Hospital de NHS Foundation Trust, Exeter, Devon EX2 3DW, Reino Unido

andy.appelboam@nhs.net

www.thelancet.com Vol 386 31 de octubre 2015

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La investigación en contexto

Pruebas antes de este estudio

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y CINAHL para

“Maniobra de Valsalva y taquicardia supraventricular OR

taquicardia reentrante”utilizando términos MeSH y apropiada

variaciones en 2009, antes del inicio de nuestro estudio. Se excluyeron

Los estudios de los niños y los que no describen el

maniobra de Valsalva. Se revisaron 269 citas y

seis estudios eran relevantes para nuestra pregunta de investigación. Nosotros también

buscado las bases de datos Cochrane y Canana utilizando el

términos “Valsalva” y “taquicardia supraventricular”, y

no se encontraron artículos pertinentes. Una repetición de la búsqueda en

15 de abril de, el año 2015 identificó una revisión Cochrane (actualizado desde

2013), que incluyó tres estudios, todos los cuales hemos tenido

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