Métodos o Pruebas de Valoración de Enfermedades Cardíacas

Métodos o Pruebas de Valoración de Enfermedades Cardíacas

1. EKG
2. Ecocardiograma
3. Holter
4. Fonocardiograma
5. Prueba Ergométrica
6. Gammagrafía
7. Cateterismo
8. Angiocardiografía

Ecocardiograma.- No tiene ningún cuidado en especial, informar al paciente del proceso. Para evitar burbujas de aire entre el apto y la piel usaremos gel.

Holter.- Registro electrocardiográfico contínuo durante 24h. Informal al paciente del proceso, antes de colocárselo se podrá duchar ya que después mientras lleve el apto no podrá. Informar que puede hacer su vida normal.

Fonocardiograma.-  Registro de los sonidos del corazón (S1 y S2)

Gammagrafía.- Adm de una sustancia marcada con un isótopo radioactivo para ver la irrigación del corazón. Las zonas a donde no llegue el isótopo estarán mal irrigadas. Se usan radioisótopos de t1/2 baja

        Explicar que la prueba se realiza en el servicio de Medicina Nuclear y que después de inyectar la sustancia habrá de esperar un rato.

Prueba Ergométrica o de Esfuerzo.- Se hace que el paciente haga un esfuerzo y al mismo tiempo se le realiza un electro.

        Durante los días anteriores, si puede, deberá hacer algo de ejercicio. Debe ir con ropa cómoda. No fumar, beber OH ni comer copiosamente. Si está tomando vasodilatadores a veces se suspenden la noche anterior.

        Generalmente se usará una cinta de caminar, en algunas ocasiones una bici. Si no puede caminar se usará medicación que produzca taquicardia. Se necesita un monitor, electrodos y un sistema de registro. Asimismo  se necesita un equipo de RCP.

        Hay que monitorizar al paciente y registrar las ctes antes durante y después del ejercicio.

(El paciente caminará continuamente en la cinta)

        La prueba de para cuando hay:

• Mareos
• Disnea
• Dolor precordial (ppalmente)
• Cambios electrocardiográficos típicos de isquemia (aunque no aparezca dolor)

Cateterismo.- Consiste en introducir un catéter en las cavidades cardíacas. Hay dos tipos:

        Izquierdo: se accede a través de la arteria femoral al ventrículo izquierdo

        Derecho: se accede a la A.D. V.D. y art pulmonar a través de una punción en vena subclavia o yugular

La finalidad puede ser diagnóstica o terapéutica.

        Diagnóstica: 

• Mide las presiones en las cavidades cardíacas
• Se puede hacer una coronografía (derecho)
• Medir presiones en las art y capilares pulmonares
• Mide gasto cardíaco (derecho)

Terapéutica: para eliminar una estenosis (angioplastia trasluminal) Se suele dejar colocado un stent para que no se vuelva a producir el problema

Cateterismo Izq

        Se necesita una sala especial que se comporta igual que un quirófano. Rasurar la zona de punción. Control de hemostasia ya que se punciona la femoral y hay sangrados importantes. No requiere anestesia gral, a veces local en la zona de punción.

Cuidados posteriores

1. Riesgo de hemorragia
2. Complicación: infección
3. Arritmias (más bien durante la prueba)
4. Isquemia Distal

        Para evitar la hemorragia se hará presión encima de la ingle (saquito de arena) y se venda con tensoplas con muchas gasas debajo. El peso se puede fijar con algún adhesivo.

        Vigilar si se forma algún hematoma

        Se pone un catéter introductivo que se dejará unas horas después de la prueba para evitar hemorragias.

        Se puede provocar bajo gasto cardíaco. Hay que tomar las ctes muy a menudo.

        Tomar los pulsos periféricos (pedios) comparando los de ambos pies y valorar color y Tª.

Cateterismos Dcho

        No requiere una sala especial, se puede hacer en la cama del paciente. Se pueden hacer continuamente reg hemodinámicas con este cateterismo (Catéter de Swan-Ganz) Mide las presiones en el corazón dcho, capilares pulmonares y art pulmonar.

¿Cómo se introduce? 

        Se requiere esterilidad (hay sets preparados para ello)

        Se coloca 1º un catéter introductor y a través de éste se introduce el de Swan-Ganz. Para saber si va por donde es el catéter siempre va conectado a un monitor de presiones.

        Cuando llega al ventrículo en cuando se infla el globo y está bien puesto cuando ya no pasa más y entonces medirá la presión en los capilares pulmonares.

        El globo se desinfla cuando ya está colocado así medirá la presión en la art pulmonar y para que no se mueva se fija externamente con sutura.

        El balón se infla y desinfla para así medir alternativamente la presión en art pulmonar o capilares pulmonares.

        El cateterismo derecho tb mide el gasto cardíaco y la Tª central.

Cuidados

• No introducir mucho aire en el globo
• Tener en cuenta que no quede inflado
• Cada hora se registra la presión en art pulmonar, G.C., índice cardíaco y presión en capilares pulmonares.

Electrocardiograma.-  Registro gráfico de los potenciales de acción de membrana de las células cardíacas mediante un electrocardiógrafo.

        En un electro se hacen normalmente 12 registros que se llaman derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V2…6)

                                DI: reg  dif de potencial entre  electrodos MSD y MSI[pic 1]

                                DII: reg  dif de potencial entre  electrodos MSD y MII

                                DIII: reg  dif de potencial entre  electrodos MSI y MII

aVR: registro del MSD[pic 2]

aVL: registro del MSI

aVF: registro del MII[pic 3][pic 4][pic 5]

V1…6: miden el potencial de

Acción de membrana de la zona

Precordial (son los electrodos que

Van en el pecho)

[pic 6]

P: despolarización del nódulo sinusal hasta el nódulo auriculo ventricular

QRS: registro de la despolarización del ventrículo

T: registro de la repolarización del ventrículo

P-R 🡪 no hay estímulo eléctrico

Ondas + : cuando el electrodo se acerca al electrodo explorador

Ondas - : cuando el electrodo se aleja del electrodo explorador

Disposición de los electrodos

V1: 4º espacio intercostal, paraesternal derecho

V2: 4º espacio intercostal, paraesternal izquierdo

V3: equidistante entre V2 y V4

V4: 5º en la misma horizontal que V4 en la línea media clavicular

V5: en la misma línea horizontal que V4, en la línea axilar anterior

V6: en la misma línea horizontal que V4 y V5 en la línea axilar media

Realización del ECG

1. Procurar intimidad al paciente
2. Explicarle la técnica
3. Correcto contacto de la piel con el electrodo, usas gel, OH o agua
4. Asegurar comodidad del paciente
5. Los pies del paciente no pueden rozar con la cama por debajo
6. El apto debe estar desenchufado
7. El filtro es para evitar pequeñas interferencias
8. Es mejor que el paciente esté orientado hacia el Norte
9. Colocamos 4 electrodos en los miembros y en el tórax otros 6 (V1 a V6)

[pic 7]

PATOLOGÍAS CARDÍACAS

[pic 8][pic 9]

                                Valvulopatías

Estructurales                 Inflamaciones

                                Miocardiopatías

                                                                   Acaban produciendo una        [pic 10]

                                Estenosis                            insuficiencia cardíaca

Circulatorias

                                Oclusión

                                [pic 11]

...