NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y SU PREVENCION EN ALUMNOS

1. INTRODUCCIÓN:

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) o infecciones  nosocomiales (IN) son importantes porque producen daños a la salud, aumentan los días de estancia hospitalaria de los pacientes, así como el uso de recursos de diagnóstico y tratamiento, y, sobre todo, porque todos estos efectos son potencialmente prevenibles. El riesgo de enfermar e incluso de morir por una infección que no era el motivo de ingreso al hospital está estrechamente vinculado a la calidad de la atención en los hospitales. Es por ello que se requieren programas de vigilancia encaminados a prevenir y controlar las IN. 1-2

En México se ha estimado que la frecuencia de infecciones en unidades hospitalarias varía desde 2.1 hasta 15.8%.3 En las unidades de cuidados intensivos (UCI) la situación es más preocupante: un estudio realizado en 895 pacientes de   254 UCI en   México se encontró que 23.2% de estos tenía una infección nosocomial. La neumonía fue la infección más común (39.7%), seguida de la infección urinaria (20.5%), la de herida quirúrgica (13.3%) y la del torrente sanguíneo (7.3%). La letalidad asociada a estas IN fue de 25.5%.3

Se calcula que 450.000 casos de infección relacionada con la atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100.000 habitantes por año., se calcula que las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en Inglaterra generan un costo de 1.000 millones de libras por año. En los Estados Unidos, la cifra es de entre 4.500 millones y 5.700 millones de US$. En México, el costo anual se aproxima a los 1.500 millones. 3

El estudio sobre la eficacia para el control de IAAS en Estados Unidos de América (EUA) mostró que, mediante sistemas de vigilancia y programas de control, era posible prevenir hasta un tercio de este tipo de infecciones.

Para que los programas de control resulten exitosos, es necesario conocer la epidemiología de estas infecciones, su prevalencia, los microrganismos causales y los factores de riesgo asociados. Así por ejemplo, se ha observado que el conocimiento de las tasas de infección es un elemento muy importante para que las políticas de control sean efectivas. 1-2

Una vez enterados de los casos anteriores, surge el punto principal de nuestro tema de investigación, las nuevas generaciones de MEDICOS, próximos trabajadores de la salud en México, puesto que este padecimiento sigue en crecimiento consideramos imprescindible evaluar el nivel de conocimiento acerca de IAAS, también conocidas como infecciones nosocomiales.

El presente proyecto tiene como propósito evaluar el grado de conocimiento sobre las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), entre los alumnos de octavo semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guerrero, quienes se encuentran próximos a desarrollar sus habilidades y conocimientos adquiridos en sus años adquiridos en la facultad en el internado y servicio social.

1. ANTECEDENTES CIENTIFICOS

Soto y colaboradores, en el año 2002 estudiaron el nivel de conocimientos y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermería, Hospital Nacional Almanzor Aguinaga, con el objetivo determinar el nivel de conocimientos y cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal profesional y técnico de enfermería que labora en áreas de alto riesgo: UCI y Centro Quirúrgico tuvieron un nivel de conocimientos alto, tanto en profesionales como técnicos de enfermería. Sobre cumplimiento de normas de bioseguridad, los resultados fueron variados, siendo el mayor en centro quirúrgico y el menor en cirugía y UCEMIN. Encontraron que existen errores comunes: mal uso de guantes no realizando cambio oportuno, menor frecuencia de lavado de manos, consumo de alimentos en áreas no adecuadas, reencauchado de las agujas, etc.; Concluyeron que existe un alto grado de conocimiento de las normas de bioseguridad por el personal profesional y técnico de enfermería; sin embargo, el cumplimiento de las normas de bioseguridad es en promedio de nivel 2 (30 a 60%). 4

Cuéllar L.  y colaboradores 2004, Perú,  estudiaron la  eficacia de un programa educativo para la prevención y el control de infecciones intrahospitalarias en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú, con el objetivo de evaluar la eficacia de una intervención educativa para la prevención y el control de las infecciones intrahospitalarias (IIH), y obtuvieron los siguientes resultados: Después de la intervención, la proporción de trabajadores (total) con bajo conocimiento se redujo de 53,2% a 39,7% y la actitud positiva frente al curso y programas para el control y prevención de las IIH aumentó de 87,8% a 99,2%. También hubo un incremento en el cumplimiento de las buenas prácticas: de 5,6% a 37,0% para el lavado de manos, de 33,9% a 53,2% para la técnica adecuada del lavado de manos, de 33,3% a 49,2% para la técnica adecuada de asepsia y de 37,0 a 59,0% para la técnica de aislamiento. Las tendencias fueron similares en todas las profesiones. Concluyen que la aplicación de un programa educativo ha logrado incrementar tanto los conocimientos y actitudes positivas, como los índices de cumplimiento de las medidas generales de prevención y el control de las infecciones intrahospitalarias en los trabajadores de salud del INEN. 5

Anaya FVE y colaboradores, en México 2008 estudiaron el nivel de conocimiento de los trabajadores de la salud sobre infecciones nosocomiales y su prevención, en Hospital la Raza, CDMX, con el objetivo medir el nivel de conocimiento que tiene el TDS sobre las IN y su prevención, obtuvieron como resultados que; los médicos obtuvieron una calificación global de conocimiento sobre las IN y su prevención de 0.58r0.15; las enfermeras, 0.67r0.14; y los TS básicos, 0.7r0.1 (p< 0.01). Para conocimiento en IN, 0.64r0.15, 0.63r0.12 y 0.66r0.12 (p< 0.15), y para conocimiento de PE y MT, 0.5r0.23, 0.64r0.26 y 0.78r0.16 (p< 0.01), respectivamente. La calificación general de los tres grupos fue de 0.65r14. Hubo una correlación de 0.33 entre conocimiento de IN y conocimiento de PE y MT para los médicos, 0.28 para las enfermeras y 0.13 para los TS-básicos, el cual concluye que aún es deficiente el conocimiento de los TS acerca de las IN, cómo se trasmiten y cómo pueden prevenirse mediante el cumplimiento de las PE y rompiendo el MT durante su trabajo profesional con el paciente hospitalizado. 6

Anaya Flores y colaboradores; México 2009 estudiaron el conocimiento del personal de enfermería sobre infecciones nosocomiales, prevención y práctica de medidas de seguridad e higiene, Instituto Mexicano del Seguro Social. México, D.F. México. Con el objetivo de evaluar el conocimiento del personal de enfermería sobre las infecciones nosocomiales, prevención y práctica de medidas de seguridad e higiene. Con los siguientes resultados: del total de personal encuestado 87 % son de sexo femenino, 68 % laboran en turno matutino, 11 % en vespertino y 15 % en jornada acumulada y turno nocturno. Los promedios obtenidos por área de evaluación de conocimiento sobre IN fue de 7.4; en prevención de IN 6.6; lavado de manos (LM) 9.4; manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) 6.1 y precauciones estándar 6.1; y el promedio global de 7.5. El mayor promedio fue de 8.01, para la categoría de Enfermera Jefe de, con lo cual concluyen que pueden considerar como moderado el nivel de conocimiento del personal de enfermería, obtenido con el cuestionario utilizado. “Ellas” que están más en contacto físico-asistencial con el paciente, requieren adquirir un nivel de conocimiento muy bueno mediante capacitación incesante. 7

Cóndor A. y colaboradores; Perú 2012, realizaron un trabajo sobre los Conocimientos, actitudes y prácticas sobre bioseguridad en unidades de cuidados intensivos de dos hospitales, con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos, actitudes y las prácticas (CAP) sobre bioseguridad del personal de salud. Por ser una población pequeña y accesible se incluyó en el estudio a todos los trabajadores de salud asistenciales permanentes del servicio (médicos, enfermeras y técnicos de enfermería) nombrados y contratados, se excluyeron al personal rotante o temporal que se encontraba laborando los días que se llevó a cabo el estudio se realizó un estudio descriptivo transversal realizado en las Ucis de los hospitales Nacionales Dos de Mayo e Hipólito Unanue, con los siguientes resultados: Se apreció que el 63.3% del personal tuvo un nivel de conocimientos bueno, el 95% actitudes favorables y el 47.5% buenas prácticas, no se encontró personal con un nivel de prácticas deficiente, concluyeron que podían apreciar que el 66,3% de trabajadores cuentan con conocimientos adecuados sobre normas de bioseguridad, estos resultados son mayores a los encontrados en estudios previos realizados en el Perú, sin embargo, consideramos que el nivel óptimo de conocimientos debería ser mucho mayor. 8

Palomar M. y colaboradores; España 2012, realizaron un estudio sobre “Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva España”; con el objetivo de o identificar las tasas nacionales de las infecciones hospitalarias adquiridas en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) relacionadas con instrumentalización, así como conocer sus etiologías y la evolución de las resistencias de aquellos microorganismos más prevalentes, los resultados siguientes se incluyeron 6.868 pacientes; En 684 (10%) pacientes se han detectado 1.019 infecciones, 445 N-VM (43,7%), 229 IU-SU (22,5%), 100 BP (9,8%), 135 B-CVC (13,2%) y 110 bacteriemias secundarias (10,8%).  Las densidades de incidencia en relación con los días de exposición al factor de riesgo han sido 18,0 N-VM por 1.000 días de ventilación mecánica, 6,0 IU-SU por 1.000 días de sonda uretral y 4,5 BP-CVC por 1.000 días de catéter venoso central. La etiología predominante en las N-VM precoces ha sido Staphylococcus aureus sensible a meticilina y Haemophilus influenzae y en las N-VM tardías Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Las IU-SU han estado originadas predominantemente por Escherichia coli y Enterococcus faecalis y las BP-CVC por Staphylococcus epidermidis. Concluyen que Se han identificado, las tasas nacionales de las infecciones nosocomiales relacionadas con ventilación mecánica, sonda uretral y catéter venoso central, así como los agentes patógenos que predominan en cada una de ellas y el estado de los marcadores de multirresistencia.9

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