NIVELES DEL TRABAJO TERAPÉUTICO

NIVELES DEL TRABAJO TERAPÉUTICO

Cinco fases o niveles:

1. La seguridad y la contención de la relación terapéutica.
2. El establecimiento de un tiempo y espacio para contar sus “secretos” y exploración de sus efectos.
3. La educación y reestructuración cognitiva.
4. La reelaboración emocional de las experiencias de abuso y reintegración personal.
5. El desarrollo de la capacidad para autosostenerse.

Nivel de contacto psicológico:

Establecimiento de una alianza de trabajo

Se establece un ambiente donde el individuo, la familia o el grupo tienen la oportunidad de ser escuchados entendidos, aceptados y apoyarlos.

Se le respeta a cada cliente su personalidad y su ritmo y se le apoya en todos los aspectos positivos que se encuentren, incluyendo el  reforzamiento positivo por delatar su abuso.

El objetivo es restablecer los sentimientos de seguridad interpersonal y posibilidad de contacto interpersonal donde promueve el interés, el reconocimiento y la preocupación por las necesidades del individuo, la familia y el grupo, los que fueron severamente alterados por el abuso.

Nivel de Exploración: Relatar su Historia y Explorar los Efectos:

El terapeuta debe ayudar al cliente a relatar la experiencia traumática a explorar y manejar los sentimientos que deben indagarse las precepciones del sobreviviente acerca de las relaciones familiares-comunitarias sociales.

La exploración de recuerdos tiene como tema el fondo de la seguridad, confianza y conexión de la relación terapéutica, la cual permite revelar información dolorosa sin temor a que el terapeuta lo culpabilice, minimice sus experiencias emocionales, o muestre disgusto, shock o lastim.

Pueden realizarse exploraciones de aspectos verbales y perceptuales de los eventos.

La indignación de recuerdos verbales, haciendo pregunta ejemplo recuerda lo que paso;  para la exploración de recuerdos perceptuales cuándo recuerda lo que pasó.

Las adolescentes abusadas sexualmente se autoreprochan no haber tenido antes el abuso, y se sienten culpables de que este haya tenido continuado.

El terapeuta induce a cada miembro a exponer su percepción de los eventos y de las reacciones de cada uno de los mismos. En el grupo realizan exploraciones de las experiencias traumáticas de los miembros, así como se apoya para disminuir los sentimientos de aislamiento y estigmatización.

Objetivos Generales:

• Individuo: relata experiencia de abuso así como explicar sus efectos psicológicos.
• Familia: permite a la familia discutir su percepción y sentimientos acerca de los eventos, identificar los hechos por discutir de forma inmediata y a posteriori, y romper el silencio la conspiración del silencio.
• Grupal: se le ofrece a la persona un camino para discutir sus propios sentimientos sobre el abuso, de una manera menos amenazante. Permite restablecer su sentido de pertenecía a un grupo, lo cual le da seguridad y rompe con los sentimientos de aislamiento.

Nivel de Educación: aprender acerca del abuso (dinámicas, síntomas, consecuencias, responsabilidades del agresor rompimiento de mitos y restructuración cognitiva)

Debe romper mitos, explicar los síntomas y las consecuencias típicas del abuso, y proporcionar y un nuevo marco de referencias a partir del cual el sobreviviente y su familia puedan entender el abuso y sus consecuencias.

Toda  la reestructuración cognitiva que se realiza en la fase educativa de la terapia tiene efectos terapéuticos muy positivos debido a que entre las secuelas principales de abuso. Están la internalización de una autoimagen negativa, sentimientos de maldad, vergüenza y culpa, entre otros.

Objetivos Generales:

• Individuo: proporcionar un nuevo marco de referencias a través del cual pueda integrarse la experiencia de abuso y sus consecuencias y modificar así autopercepciones negativas y estigmatizantes.
• Familia: aprender a reconocer la forma en que ha sido afectada y a responder de la manera más adecuada a las necesidades de la víctima.
• Grupo: aprender nuevas formas de enfrentar situaciones y desarrollar destrezas en situaciones interpersonales, y estimula conductas de autocuidado que evitan una posible revictimización y para enfrentar adecuadamente el proceso legal.

Nivel de Reconstrucción: Reelaboración de la Experiencia de Abuso y Reintegración Personal

Procura llegar a tomar la conciencia de como surgieron históricamente patrones de conducta, sentimientos, cognitivos y síntomas como resultado de la adaptación al ambiente abusivo, y se evalúan las consecuencias de seguirlos manteniendo en el presenten, así como se estimula la búsqueda de nuevos patrones más saludables.

La capacidad para ver sus propias conductas y experiencias emocionales. Se busca el autoanálisis del paciente, y el insight de sus propias motivaciones y conflictos. Se observan acting-outs importantes de suicidio, abandono de la terapia, revictimización. Este proceso es importante aprender a manejar las intensas emociones de dolor, frustración, colera, enojo, culpa y tristeza.

El trabajo alrededor de los sentimientos de traición y abandono de parte de la madre cuando esta no protegió, el tomar conciencia de la dinámica familiar y de los roles que ha asumido en esta para sobrevivir.  La elaboración del proceso clínico, se espera idealmente la movilización de la autopercepción de víctima, a la de sobrevivencia integrado, autoafirmado, en el control y la capacidad de amar y crecer.

Objetivos Generales:

• Individuo: la reconstrucción personal a través de la integración afectiva y cognoscitiva del pasado
• Familia: logran funcionamiento adecuado para las necesidades del sobreviviente
• Grupo: logar una reintegración personal óptima en sus miembros, así como desenvolvimiento interpersonal adecuado.

Nivel de Seguimiento: Logro de Autonomía a la vez Que Mantiene un Lazo con el Terapeuta

El terapeuta debe ser visto como una persona de apoyo accesible en momentos de crisis, pero no como alguien de quien se depende para funcionar.

El de neutralizador del caos para ayudar a que todos los sistemas recuperen su capacidad óptima. Su campo debe ser el de facilitar que el individuo y la familia vayan descubriendo sus propias capacidades, dolores y formas de enfrentarse con sus problemas.

El terapeuta debe ser visto como una persona de apoyo accesible en momentos de crisis, pero no como alguien de quien se depende para funcionar.

El neutralizador del caos para ayudar que todos los sistemas recuperen su capacidad óptima. Su campo debe ser el de facilitar que el individuo y la familia vayan descubriendo sus propias capacidades, dolores y forma de enfrentar con sus problemas.

Temas por Tratar:

• Reconocer la situación de abuso y manejo de mitos.
• Redefinir quien es el responsable y quien es la víctima, factores que definen la víctima.
• Reconocer las características de la agresión.
• Reconocer y aceptar diferentes formas de vinculación afectiva entre el agresor y la víctima.
• Validar sentimientos propios de la víctima.
• Educar sobre efectos psicológicos comunes.
• Dinámica familiar, sentimiento de la víctima hacia su familia antes y después de la revelación.
• Manejo de la sexualidad.
• Educar para evitar revictimización.
• Autoimagen, autoestima, autonomía, comunicación, asertividad e identidad.
• Proyecto de vida y metas hacia el futuro.
• Proceso legal.
• Relaciones interpersonales.
• Mecanismos de defensa “mal adaptativos”.  
• Percepción del contexto psicosocial ante la denuncia del abuso.

    Técnicas Terapéuticas:

• Ejercicios gestálticos: silla vacía, reversión de roles, conciencias corporales.
• Técnicas de psicodrama.
• Aproximaciones psicoanalíticas: asociación libre, análisis, de la transferencia y contratransferencia, análisis de las defensas, búsqueda del insight.
• Enfoques cognoscitivos: modificación de creencias erróneas o destructivas, reconocimiento de grabaciones.
• Teorías del aprendizaje social: indefensión aprendida, exposición a nuevas alternativas de enfrentamiento
• Técnicas humanísticas: técnicas de autocontrol.
• Enfoques conductuales: desensibilización sistemática de material psicológicamente amenazante, manejo de estrés, asertividad, manejo de la cólera, técnicas de relajación, desarrollo de destrezas sociales.
• Técnicas de imaginería guida.
• Terapia artística y expresiva: arte, movimiento, música, diario, poesía.
• Educación sexual y técnicas de sexo terapia.
• Farmacoterapia.

1. Normalización:  

Son las intervenciones del terapeuta que ayudan al sobreviviente a entender que su conducta no es rara o anormal, sino más bien una reacción totalmente entendible a raíz de las experiencias de abuso.

La información de la epidemiologia del abuso, sintomatología frecuente y responsabilidad. Clarificación de la terapia cognitiva relacionada con los sentimientos de anormalidad, culpa y vergüenza, también el contacto con otros sobrevivientes y la lectura de material escrito.

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