ORIGEN, TRAYECTO Y DESTINO DE LA VIA CORTICO ESPINAL.

1.-HABLE SOBRE EL ORIGEN, TRAYECTO Y DESTINO DE LA VIA CORTICO ESPINAL.

PRIMERA NEURONA MOTORA: (Vía cortico espinal o Piramidal, vía cortico bulbar)

Vía corticobulbar: es la que va a ir a establecer una sinapsis con la segunda neurona motora del bulbo.

Vía cortico espinal es también conocida como cortico piramidal

La vía cortico espinal:

Va a emerger de la primera circunvolución frontal ascendente en su cara lateral(a fuera) y mesial( adentro).

La corteza motora primaria no es una corteza que funciona sola, es senso motora y muchos de los axones parten de la corteza sensitiva primaria, y tiene una estrecha relación con un grupo de estructuras que están por delante de la corteza primaria como el Área Motora Suplementaria; que tiene que ver con una preparación de los movimientos.

ESQUEMA DE PENFIL:

[pic 1]

Él era un neurocirujano: se dedicó a estimular con un electrodo la corteza y ver que parte del cuerpo se estimulaba.

Descubrió que en la cara lateral de esa corteza motora primaria  iba a estar la boca deGutenberg, la lengua, la mano, con un dedo índice y pulgar grande, después iba a estar la parte de la pierna, del pie y las regiones proximales del brazo y pierna: Esto quiere decir la cantidad de neuronas que se ocupan para poder realizar un movimiento.

La neurona, tienen células que están en la 5ª capa y un axón mielinizado que va a descender hasta los segmentos bulbares o espinales. Mientras más lejos lleguen más largos son.

Estos axones van a  salir y a trascurrir con una estructura que se llaman CORONA RADIADA; Que es una estructura de sustancia blanca que está por debajo de la corteza. Entonces estas neuronas van a descender y van a pasar por una especia de túnel que se forma por un grupo de estructuras que son los ganglios basales, que está compuesta por el ESTRIADO, PUTAMEN Y CAUDAO, PALIDO MEDIAL y TALAMO. Y ahí se va a formar una especie de X (cruz) Estos axones cuando entran a este pasadizo que va a formar la capsula interna, rota… y los que son más laterales pasan a ser mediales, y los que son mediales pasan a ser laterales.

• Entonces todo lo que es la parte que está en la corteza lateral (Mano, Lengua y Labios) van a pasar entonces por la rodilla de la capsula interna.
• Todo lo que es medial en la capsula interna (motora frontal) Entonces va a pasar lateral, va a pasar por el tercio anterior del brazo posterior de la capsula interna. Por aquí pasan vías de comunicación y sensitivas.

La vía motora desciende, pasa por una seria de estructuras que se les llama cerebro medio, o cerebro bajo y son el NUCLEO SUBTALAMICO y SUSTANCIA NEGRA, Van a pasar cerca de estas estructuray van a descender.

Recordar que lo lateral se volvió medial y viceversa. Van a descender por todo el cerebro medio y van a llegar a una estructura a nivel del tallo cerebral que es el MESENCEFALO (por el pie del mesencéfalo)  y también pasaran por el PEDUNCULO MESOENCEFALICO.

Hay una estructura muy importante que es el 3er par craneal  que se origina aquí, va a tener 4 núcleos:

1. MOTOR SOMATICO
2. MOTOR SOMATICO
3. MOTORES VISCERALES
4. MOTORES VISCERALES

Y se va a formar el tercer par que va a pasar exactamente por la víacortico espinal

Después va a pasar por la región ventral del cuello y finalmente va a llegar a la región del bulbo donde está la PIRAMIDE BULBAR; A este nivel de va a decusar, y va a pasar hacia el otro lado, la que salió del lado izquierdo del cerebro va a dar conexiones o sinapsis con los núcleos motores de los pares craneales (los que tienen funciones motores somaticas) y después conexión con los diferentes núcleos motores del lado derecho, y van a establecer sinapsis.

La vía cortico espinal se decusa para establecer sinapsis con los pares craneales motores, y en este caso el 7º Par, este tiene 4 tipos de neuronas ( dos de cada lado)

1.- Va a servir para la inervación de la facial superior: La inervación de la vía corticoespial del facial superior es piramidal, o sea sale de ambas cortezas motoras, del lado derecho. INERVA = Orbicular de los parpados (cierra los parpados)

2- Para el facial inferior: INERVA= orbicular de la boca

2. HABLE SOBRE EL ORIGEN, TRAYECTO Y DESTINO DE LA VIACORDONAL POSTERIOR Y LA MODALIDAD SENSORIAL QUE RECORRE ESTA VIA

 Región posterior: Entrada aferente; La primera neurona de esa entrada aferente va a estar en el ganglio y van a llegar a esta región posterior del cordón y se va a distribuir por capas. A las que van llegando axones que llevan información sensitiva somatica y sensitiva visceral de diferentes estructuras. Esos axones a independencia de la cantidad de mielina que tengan van a conducir a una velocidad y llevaran diferentes informaciones de tipo sensitiva motora o sensitiva visceral. Existen axones que van a llegar y a cruzar la línea media hacia el otro lado y existen axones que van a conectar con neuronas a las cuales se les llama inter neuronas o neuronas de Renshaw para acomodar diferentes movimientos: Por ejemplo, Al sentarse existe relajación y contracciones musculares por lo cual tiene que haber información que lleve y tiene que haber actividad motora en el mismo o diferentes segmentos medulares para inhibir un musculo y relajar el otro.

Región posterior: por donde fundamentalmente va a ser la sensibilidad propioceptiva. Haces de Goll y Burdach. Por aquí va a ascender la sensibilidad propioceptiva a diferentes regiones del encéfalo.

Los receptores que van a llevar la sensibilidad que va a ascender por estos cordones habitualmente van por fibras de Tipo 1 A y son fibras que llevan información rápida, y los receptores van a estar en las articulaciones fundamentalmente para mandar la información de la posición de una articulación. Y tiene que ver mucho con el equilibrio (maniobra de Romberg; nuestro equilibrio está compuesto por la visión y por la información propioceptiva que viaja por la vía del cordón posterior, entonces cuando una suprime uno de estos dos elementos el paciente tiende a caer) Si el paciente tiene un trastorno propioceptivo o tiene un daño  a nivel del cordón posterior entonces al nosotros decirle que cierre los ojos se bloque a la via vestibular.

A lo que se le llama Romber sensibilizado es unir los pies, moviendo uno delante del otro

La vía del cordón posterior va a ascender por toda la región posterior de la medula espinal y van a llegar a la región posterior del bulbo y ahí van a hacer su relevo o segunda neurona motora sensitiva. La primera estaba en el ganglio: Va a venir la información y va a ascender recto y va a llegar al bulbo y en la región posterior del bulbo se va a decusar y va a ver su tercer relevo sensitivo o tercer neurona a nivel del tálamo del lado contrario.

Si es el lado derecho, el tercer relevo seria en el tálamo del lado contrario

Y el 4º en la corteza: Fundamental mente de la corteza sensorial primaria que está en el lóbulo parietal.

Otro tipo de información va a pasar por Haces espino cerebelosos.

CORDONES LATERALES: Va a ascender fundamentalmente la sensibilidad exteroseptiva (Son las modalidades de la sensibilidad táctil, fundamentalmente táctil burda y critica, la sensibilidad será dependiendo del tipo de receptor, si el receptor está en epidermis y es un receptor para tacto fino nosotros vamos a sentir y discernir los diferentes tipos de estimulación.

La otra modalidad es el dolor que no es más que la sensibilidad táctil burda cuando se mantiene un estímulo por un tiempo prolongado de determinados receptores, receptores que responden a la presión, produciendo dolor y son receptores que normalmente está más profundos

Estos receptores, todo lo que es tacto fino, taco burdo y dolor van a ir por un CORDON  que se llama ESPINO TALAMICO LATERAL. Igual, la primera neurona va a estar en el ganglio, va a entrar y va a ascender por el cordón lateral cuando llega a la región posterior del bulbo se va a hacer su segundo relevo, se va a decusar hacia el lado contrario, su tercer relevo en tálamo y el cuarto a nivel de la corteza cerebral.

Y nos queda otro tipo de modalidad que es la TEMPERATURA, esta no va por el cordón espino talamico lateral, va por el espino talamico anterior o ventral y lo que va a ocurrir es que la información va a llegar al Ganglio, que es la primera neurona, va a entrar a la sustancia gris, va a formar su cordón y uno o dos segmentos arriba va a cruzar habitualmente por delante del canal, y enseguida va a ascender, este será su segundo relevo en el tálamo y el tercero la corteza parietal.

3.

4. EXPLIQUE QUÉ ELEMENTOS CLÍNICOS DEBE TENER EN CUENTA PARA EVALUAR UN TRASTORNO MOTOR PARÉTICO AGUDO Y CRÓNICO.
- Se evalúan 7 elementos clínicos:
1) Fuerza muscular
2) Sensibilidad
3) Disautonomía
4) Reflejos osteotendinosos (ROT)
5) Tono muscular
6) Trofismo
7) Engrosamiento de nervios
La única diferencia entre un TMP agudo  y crónico reside en los últimos dos: 6) Trofismo y 7) Engrosamiento de los nervios; El trofismo pasa de ser normal en agudo a estar disminuido en el crónico, mientras que el engrosamiento de los nervios pasa de ser normal en el agudo a estar aumentado en el crónico.

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