Oclusión en PFP implanto soportada clase I, II, III y IV de Kennedy

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Alumnos: Paulina Carvallo T.

Nicolás Didier[pic 2]

Roberto González B.

Sergio Jiménez

Yosselyn Wachtendorff P.

Introducción

La estética y la exigencia es cada vez más alta, por parte de los pacientes, por lo que la rehabilitación sobre implantes ha tomado un curso vertiginoso en poco tiempo. Debido a esto se hace imprescindible comprender la importancia biomecánica de los tratamientos que se realizan. Antiguamente se tenía un enfoque en la deseada óseointegración, sin embargo, una vez conseguido ese objetivo lo que actualmente se busca es lograr mantener un equilibrio entre hueso e implante a lo largo de los años para que los tratamientos sean estables en el tiempo y lo más longevos posibles.

El estudio de la oclusión se hace fundamental en todos los pacientes sometidos a tratamientos rehabilitadores, ya sean desdentados parciales o totales. Realizar una correcta planificación, encerados diagnósticos y el montaje en articulador, junto con una evaluación de exámenes complementarios son fundamentales para advertir posibles complicaciones en el futuro tratamiento, así como evaluar la necesidad de realizar injertos óseos y el esquema oclusal que vamos a entregar.

Es una causa frecuente, el fracaso rehabilitador con implantes de estructuras no pasivas y las sobrecargas óseas, por encima de la resistencia capaz de soportar la interfase hueso-implante. Dentro de los factores fundamentales a considerar están las fuerzas oclusales y la desoclusión.

La oclusión se refiere a la máxima intercuspidación (MIC) de los dientes, o el mayor número de contactos posibles entre ellos, independiente de la relación articular que el paciente posea. Es decir, se puede conseguir el MIC del paciente sin tener los cóndilos en RC. Si construimos nuestra rehabilitación en esta posición, con un MIC de acomodo, es posible que sometamos a sobreesfuerzos la interfase hueso - implante.

Es por esto que se recopiló información existente para la rehabilitación de pacientes desdentados parciales con necesidad de rehabilitación plural Fija implantoasistida en clasificaciones I, II, III y IV de Kennedy. La biomecánica del tratamiento en este tipo de rehabilitación y los principios físicos que se ven involucrados para que sean llevados a la práctica clínica.

Marco Teórico

El aumento en la necesidad y empleo de los tratamiento que implican implantes procede del efecto combinado de una serie de factores como los son una población envejecida, que cada vez vive mayor cantidad de años; la pérdida de dientes relacionada con la edad; las consecuencias del fracaso de una prótesis fija; las consecuencias anatómicas del edentulismo; el escaso rendimiento de las prótesis removibles; los aspectos psicológicos de la pérdida dentaria; los resultados predecibles a largo plazo de las prótesis sostenidas sobre implantes, las ventajas de las prótesis sostenidas por implantes.

El éxito del tratamiento radica en la armonía de todos los componentes del sistema estomatognático, y la oclusión de una rehabilitación es fundamental en está armonía.

La terapia no sólo hay que enfocarla para la función masticatoria y estética, sino fundamentalmente y especialmente para prevenir fuerzas laterales no axiales dañinas durante las parafunciones (bruxismo) y para evitar añadir estas tensiones cuando la oclusión es ya equilibrada. En muchas ocasiones debemos proteger todo el sistema, con el uso de planos protectores, e informar al paciente, de los perjudicial que es aperar y rechinar los dientes, circunstancias de las que no se suele ser consciente casi nunca.

Se han realizado muchos estudios para evaluar el impacto de ciertos eventos bucodentales relacionados con la calidad de vida, entre prótesis removibles v/s prótesis fijas sobre implantes, lo que nos da como resultado que la instalación de implantes en pacientes con PPR clasificación de Kennedy I-II-III, mostró una mejora significativa de la percepción de la calidad de vida de estos pacientes.

Complicaciones de los implantes derivadas de las tensiones:

• Fracaso del implante
• Pérdida temprana de hueso de la cresta
• Pérdida de hueso por sobre carga oclusal
• Aflojamiento del tornillo (de la prótesis o del pilar)
• Fractura del implante (en el cuerpo y otro componente)
• Fractura de la prótesis (del material oclusal o de la estructura)

Oclusión y sus componentes

La oclusión ha sido definida como el contacto que existe entre los dientes tanto en estática como en dinámica mandibular, cuando los dientes llegan a MIC al finalizar el cierre. Se debe considerar lo que se tiene de información existente en el marco de la oclusión en implantes oseointegrados. A la fecha no existe alguna teoría científica validada que se contra ponga con la extrapolación de la oclusión de los dientes naturales a los tratamientos rehabilitadores con implantes.

La oclusión en relación Céntrica es la coincidencia de RC y MIC. Esta es la posición ideal para hacer funcionar una prótesis sobre implantes. No puede existir una posición de oclusión en relación céntrica sin tener en cuenta la posición condilar, pero si puede existir una posición de RC sin que existan dientes, sin contactos dentarios o incluso con un rodete de registro oclusal.

Si la oclusión céntrica no está en armonía con la RC los contactos oclusales interferentes pueden hacer que los cóndilos sean desplazados de su posición terminal de bisagra, para permitir que los dientes encajen y se acomoden (posición de acomodo) El resultado de ésta desarmonía es la tensión sobre los implantes.

La prótesis implanto soportada no debe impedir, que los cóndilos sean posicionados libremente por los músculos y los ligamentos hacia la posición más relajada en su cavidad glenoidea.

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Oclusión en RC donde los cóndilo están en Rc y los dientes esta en MIC

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Corona Sobre implante que genera un contacto prematuro, que impide que la mandíbula se posicione en RC.

La oclusión se basa en tres elementos básicos: soporte posterior, dimensión vertical oclusal y guía anterior o movimiento excursivos.

Cuando se realiza una lateralidad hacia el lado derecho, el cóndilo derecho hace un movimiento rotacional puro o combinado con un ligero movimiento lateral (cóndilo de trabajo); el cóndilo izquierdo se desplaza en dirección anterior y abajo y hacia la línea media (cóndilo de no trabajo). Estos movimientos deben observarse con determinación en los pacientes para poder eliminar cualquier interferencia que impida llegar a céntrica. Cuando las coronas de los implantes se cruzan en el camino de los movimientos mandibulares se producen tensiones en la interfase hueso – implante que puede llevar al fracaso. Estudios revelan que en el lado de No trabajo no deben existir normalmente ningún contacto; mientras que, en el lado de trabajo, el ideal es que sólo contacten los caninos (Guía canina)

La Protrusión en un paciente con oclusión ideal, es cuando al iniciar el movimiento, lo incisivos inferiores contactan y se deslizan sobre la cara palatina de los superiores, hasta que alcanzan incluso, una relación de borde a borde. Durante el movimiento de protrusión idealmente no deben observarse ningún contacto en los dientes posteriores. Los dientes anteriores al mínimo movimiento mandibular sean ellos los que entren en contacto y desacoplen los dientes posteriores, liberándolos así de fuerzas dañinas para los implantes.

Apoyo Posterior: los dientes posteriores proporcionan el soporte oclusal posterior que resiste las fuerzas de la masticación, deglución, Parafunción oclusal y mantiene la DVO.

La Guía Excéntrica es la relación de contacto dinámica de los dientes mientras se deslizan voluntariamente desde MIC hasta VIS a VIS en todos los movimientos excursivos.

Parafunción es una oclusión repetida y mantenida durante mucho tiempo que se ha reconocido como perjudicial para el sistema estomatognático; esta puede generar altas cargas y potenciar la destrucción, suficiente para desgastar dientes, fracturar coronas y raíces, descementar una PFU o PFP, fracturar tornillas del pilar, traumatizar el hueso de soporte y romper los implantes. Lo ideal es reducir al mínimo los posibles efectos destructivos de este fenómeno.  

La Mutua Protección y desoclusión anterior son esquemas oclusales ideales en PF dentosoportada. Los mecanismos de protección NM y la ventaja mecánica de una de las palancas clase III reducen la carga oclusal, Parafunción y los TTM. Sin embargo, los implantes no tiene receptores periodontales y puede ser susceptible a la pérdida de hueso marginal con sobrecarga oclusal. En dentición mixta implanto soportada, las decisiones se deben hacer si los implantes desocluyen dientes, o si los implantes o dientes e implantes soportan la guía excursiva, y si ambas rehabilitaciones son independientes o ferulizadas. Las consideraciones biomecánicas locales pueden ser mayores que los supuestos beneficios teóricos de protección NM de desoclusión anterior y protección mutua. De este modo, la oclusión del implante protegido, ha sido sugerida para las prótesis implantosoportadas. El concepto de oclusión del implante protegido tiene por objeto la protección de los implantes mediante la reducción de la fuerza oclusal sobre las prótesis de los implantes.

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