Orquitis en Niños y Adolescentes

Orquitis en Niños y Adolescentes.

• México no cuenta con estudios epidemiológicos.
• La entidad con mayor frecuencia es; epididimitis seguida de orquiepididimitis y con menor frecuencia la orquitis.

Definición:

• Lesión inflamatoria en uno o ambos testículos, secundaria o no a un proceso infeccioso (viral o bacteriano).
• En niños frecuentemente orquitis primaria aguda por paperas.
• Mayoría de orquitis bacterianas se asocian con epididimitis (orquiepididimitis) en adolecentes sexualmente activos.

Causas:

• Infecciones (por Mixovirus parotiditis, Neisseria gonorrhoea, Chlamidya Trachomatis).
• Traumatismos.
• Uso de medicamentos.
• Idiopático.

Factores de riesgo:

• Menores de 10 años.
• Parotiditis.
• Aplicación de vacuna triple viral.

Adolecentes: Sexo sin protección.

Interrogatorio:

• Antecedente de parotiditis
• Antecedentes de aplicación de vacuna triple viral
• Antecedente de infecciones urinarias y respiratorias
• Malformaciones congénitas de la vía urinaria
• Prácticas sexuales de riesgo
• Antecedente de epididimitis

Signos y síntomas:

• Niños: Dolor, edema, eritema escrotal, fiebre, hiperestesia, mialgias, nauseas, cefalea, hipodinamia.
• Adolecentes con vida sexual activa: Dolor escrotal, edema escrotal, fiebre.

Exploración física:

• Inspección: Edema, eritema, unilateral.
• Palpación: Dolor, hiperestesia, induración testicular, elongación del epidídimo, tumefacción en una o amas parótidas (parotiditis).
• Signo de Prehn positivo (alivio al elevar el escroto, doloroso a la torsión testicular).
• Reflejo cremasterano presente.
• Diagnóstico clínico.
• No se recomienda solicitar paraclínicos por baja especificidad.

Diferenciales:

• Torsión testicular (83% <1 año).
• Epididimitis.
• Hernia inguinal.
• Tumor.
• Hidrocele.
• Piocele.
• Edema escrotal idiopático.
• Trauma testicular.

Tratamiento:

• Paracetamol por 7 días
• Reposo de 7 a 14 días
• Suspensorio de 7-14 días.
• Hielo local o compresa fría c/8 horas por 15-20 minutos de 3-5 días.
• No se recomienda uso de antibióticos.
• En adolecentes hacer énfasis en la práctica sexual con protección.

Tratamiento Antimicrobiano:

• En caso de piuria o urocultivo positivo.
• Historial sexual.
• Sonda o cateterismo reciente.
• Malformación del tracto urinario.

En caso de infección Neisseria gonorrhoea, Chlamidya Trachomatis:

• Ceftriaxon niños 1-2 g  o Azitromicina 500 mg (D.U.) y continuar con Doxiciclina Mayores de 10 años 14 días 4 mg/kg c/12 horas el primer día, y continuar con 2.2 mg/kg/día.
• Pareja sexual debe recibir tratamiento.

En menores sin VSA con infección bacteriana: trimetoprima 4 mg/kg y sulfametoxazol 20 mg/kg por 10-14 días.

Complicaciones: 

• cierto grado de atrofia testicular en el 60% de los testículos afectados.

• Trastornos de fertilidad en el 7% de los casos (esterilidad unilateral).
• Rara ocasión se presenta hidrocele o piocele (drenaje quirúrgico).

Referir:

• Bajo sospecha de torsión testicular a urología de forma urgente.

Seguimiento:

• Valoración cada 7 días hasta el alta.
• En adolescentes son vida sexual activa, revalorar en 14 días con resultado de cultivo uretral y cita abierta a urgencias.
• Cuadro agudo de orquitis se resuelve entre 5 y 10 días, el dolor puede durar hasta 30 días.

Diagnóstico y Tratamiento de Orquitis en Niños y Adolescentes. México: Secretaría de Salud; 2 de julio de 2015.

Epididimitis en Niños y Adolescentes:

• Sin datos fidedignos sobre la incidencia de epididimitis en México.
• En Europa se reporta incidencia de 1.2 casos por c/ 1000 niños al año.
• Más frecuente en <1 año y entre 12-15 años de edad.

Definición:

Inflamación del epidídimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo, ocasionando tumefacción e induración que se disemina al polo superior del mismo.

Factores de riesgo:

• Menores de 1 año.
• Infecciones de vías urinarias.
• Malformaciones de vías urinarias.
• Prácticas sexuales de riesgo.
• Sonda o catéter vesical.

Sintomatología:

• Dolor
• Edema
• Eritema
• Fiebre

Adolecentes con vida sexual activa:

• Secreción uretral
• Disuria
• Dolor escrotal
• Edema escrotal
• Fiebre

Exploración física:

• Inspección: Edema, eritema, unilateral, descarga uretral.
• Palpación: Dolor en el tracto epididimario, induración del epididimo, hidrocele.
• Signo de Prehn positivo (alivio al elevar el escroto, doloroso a la torsión testicular).
• Reflejo cremasterano presente.
• Transiluminación

Clasificación:

• Agudo menor a 6 semanas.
• Crónico mayor a 6 semanas.
• No se recomienda solicitar estudios paraclínicos.

En caso de paciente adolecente con prácticas sexuales de riesgo: Solicitar exudado uretral, tinción Gram, Prueba de ELISA (descartar VIH), urocultivo (solo en caso de hospitalización).

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