PACIENTE POLITRAUMATIZADO REVISIÓN SISTEMÁTICA ATLS

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

REVISIÓN SISTEMÁTICA ATLS

1. VÍA AÉREA COLLARÍN CERVICAL
2.  VENTILACIÓN
3.  CIRCULACIÓN
4.  NEUROLÓGICA
5. AMBIENTE

CAUSA

1. ACCID TRÁNSITO
2. SUICIDIOS
3. HOMICIDIOS
4. CAÍDAS
5. GUERRAS

PRIMARIA

• PONEN EN PELIGRO VIDA DEL PACIENTE Y SU MANEJO
• NTX TENSIÓN
• HEMOTÓRAX MASIVO
• NTX ABIERTO
• TAP. CARDIACO
• LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL

SECUNDARIA

• NTX SIMPLE
• HEMOTÓRAX
• LESIÓN CARDIACA
• LESIÓN AORTA

• SI ES PARCIAL PUEDE SOBREIVIR

• TÓRAX INESTABLE

HEMOTÓRAX

• ACÚMULO DE SANGRE EN ESPACIO PLEURAL
• HEMATOCRITO PLEURAL >50% HTO SÉRICO

CAUSAS

• LACERACIÓN PARÉNQUIMA
• RUPTURA ARTERIA TORÁCICA INTERNA

• MAMARIA INTERNA

• RUPTURA AORTA

• HEMOTÓRAX MASIVO DEL LADO IZQUIERDO

CLÍNICA

• DÍSNEA

• PRESIÓN POSITIVA Y COLAPSO PULMONAR

• TAQUICARDIA
• TAQUÍPNEA
• SHOCK <PA
• MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
• < MURMULLO VESICULAR

DX

• PACIENTE ESTABLE

• TAC

• INESTABLE

• RADIOGRAFÍA: MAYOR ESECIFICIDAD
• ECOFAST: MAYOR SENSIBILIDAD

Tto

TORACOSTOMÍA

• DRENAJE TX
• DRENAJE PELURAL
• TORACOTOMÍA MÍNIMA CERRADA

COLOCAS UN TUBO DE DRENAJE ENTRE EL 5° EI

• LÍNEA AXILAR MEDIA
• O SINO EN LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR
• TUBO 28-32 F

SI SALE

• >1500 ml
• > 20 ML/KG
• HEMOTÓRAX MASIVO

• >200ML/H 4 HORAS
• > 3 ML / KG/H
• HEMOTÓRAX CONTINUO

AMBOS RECIÉN SE TRATAN

SI EN LAS ÚTIMAS 6H

• <50-100ML
• SE PUEDE RETIRAR

NEUMOTÓRAX

• SIMPLE: REVISIÓN SECUNDARIA

• CUANTIFICAR
• <20%: ESTABLE: OBSERVACIÓN
• >20%: INESTABLE:

Clínica

• DISNEA
• >FR
• >FC
• HIPERSONORIDAD
• TIMPANISMO
• <MV

TTO

• TORACOSTOMÍA
• DRENAJE

ABIERTO: REVISIÓN PRIMARIA

• LESIÓN EN PARED TORÁCICA.
• MECANISMO DE VÁLVULA BIDIRECCIONAL

CLÍNICA

• DÍSNEA
• TIMPANISMO

TTO

• PARCHE O VENDAJE 3 PUNTOS
• PARA QUE PUEDA SALIR EL AIRE, PERO NO ENTRAR

DX

• TAC: ESTABLE: GOLD ESTÁNDAR
• INESTABLE:

• RX >ESPECI
• ECOFAST > SENSIBILIDAD

NEUMOTORAX A TENSIÓN

REVISIÓN PRIMARIA

• MECANISMO DE VÁLVULA ES UNIDIRECCIONAL, SOLO ENTRA AIRE

CLÍNICA

• DISNEA
• TIMPANISMO
• DESVIACIÓN TRÁQUEA O LÍNEA MEDIA
• INGURGITACIÓN YUGULAR
• SHOCK OBSTRUCTIVO

TTO

• TORACOSTOMÍA

• INICIAL: CON AGUJA ENTRE EL 2° EIC. LÍNEA MEDIA CLAVICULAR ANGIOCATÉTER #14. 
• URGENCIA: TUBO DE DRENAJE 28-32F. 5° EIC

• SIN RESPUESTA

• TORACOTOMÍA
• DESCARTAR LESIÓN TRAQUEOBROQUIAL CON UNA BRONCOFIBROSCOPÍA

HEMOTÓRAX MASIVO

• MATIDEZ

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• TIMPANISMO
• DESVIACIÓN TRÁQUEA
• INGURGITACIÓN YUGULAR

TORACOSTOMÍA

• TORACOTOMÍA MÍNIMIMA CERRADA
• INICIALMENTE
• PARA HEMOTÓRAX 5° ESPACIO >1500 ML O >20 ML XKG
• LUEGO TORACOTOMÍA

EN A TENSIÓN

• INICIAL ANGIOCATÉTER 2° EI
• URGENCIA: TUBO DRENAJE
• EN CASO NO RESUELVA. TORACOTOMÍA

TAPONAMIENTO CARDIACO

AGUDA

• >250 ML

CRÓICA

• >2000ML

FISIOPATO

• COMPROMISO DE DIÁSTOLE
• SHOCK OBSTRUCTIVO

CLÍNICA

• TRIADA DE BECK

1. INGURGITACIÓN YUGULAR +
2. <PA
3. RUIDOS CARDIACOS APAGADOS

• PULSO BAJA >10MMHG INSPIRATORIO

• PARADOJAL

DX

• ECOCARDIOGRAMA

• ESTABLE
• GOLD ESTÁNDAR

• ECOFAST
• RX TX

• INESTABLE

ECOCARDIOGRAMA

• COLAPSO CAVIDADES DERECHAS
• <AURÍCULA DERECHO Y VENTRICULO DERECHO

TTO

• PERICARDIOCENTESIS

• VENTANA SUBCOSTAL O XIFOCOSTAL SIN GUÍA ECOGRÁFICA
• PARAESTERNAL IZQUIERDA CON GUÍA ECOGRÁFICA

SIGNO ESPECÍFICO DE TAPONAMIENTO CARDIACO

• COLAPSO DE VENTRÍCULO DERECHO Y AURÍCULA DERECHA

VENTANAS

SIN GUÍA ECOGRÁFICA

• XIFOCOSTAL O SUBCOSTAL

CON GUÍA

• PARAESTERNAL IZQUIERDA
• 5° EI A 1 CM BORDE ESTERNAL 90°

APICAL

• 5° EIC BORDE SUPERIOR COSTILLA
• 5 CM BORDE ESTERNAL

TÓRAX INESTABLE

REVISIÓN SECUNDARIA

• TÓRAX INESTABLE O FLOTANTE
• 2 O > FX COSTALES
• EN 2 PUNTOS DIFERENTES

CLÍNICA

• DOLOR
• CREPITACIÓN
• RESPIRACIÓN PARADÓJICA

INSPIRACIÓN

• SEGMENTO CONTRAE

ESPIRACIÓN

• EXPANDE

O2/ANALGESIA/

EVOLUCIÓN DESFAVORABLE

• 80% SE ASOCIA A CONTUSIÓN PULMONAR

• DAÑO DEL PARÉNQUIMA DEL PULMÓN

• IRA

TTO

• RESTRINGIR LÍQUIDOS
• O2
• ANALGESIA
• VENTILACIÓN MECÁNICA

• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

TÓRAX INESTABLE

CONTUSIÓN PULMONAR

RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

REVISIÓN SECUNDARIA

• SERÍA PRIMARIA, PERO EN UNA TOTAL, EL PACIENTE SE MUERE, POR ESO SE DX RECIÉN EN EL HOSPITAL
• MÁS FRECUENTE EN EL ITSMO DE LA AORTA

CLÍNICA

• FC
• <PA
• NADA SUGESTIVO

DX

• RX TORAX PA

• NOS HACE SOSPECHAR

• ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO >6CM
• FX PRIMERAS COSTILLAS
• FX ESCÁPULA
• HEMOTÓRAX MASIVO V IZQ
• TRAQUEA DESVIADO A DERECHA
• ELEVACIÓN BRONQUIO DERECHO
• DEPRESIÓN BROQNUIO IZQUIERDO

ENTRE NACIMIENTO DE SUBCLAVIA IZQUE Y LIG DUCTAL TENEMOS AL

• ITSMO AÓRTICO DONDE SE DA LA RUPTURA MÁS FRECUENTE

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA

• ZONA MÁS FRECUENTE DE LESIÓN ES LADO IZQUIERDO
• COLAPSO DE PULMÓN

CLÍNICA

• DÍSNEA
• >FR
• <MV
• AUSCULTAS RUIDOS HIDROAÉREOS

DX

• TORACOSCOPÍA

• GOLD ESTÁNDAR

• RX CON CONTRASTE DIGESTIVO

VALVULOPATÍAS

FOCOS

• AÓRTICO

• 2° EPED

• PULMONAR

• 2° EPEI

• TRICÚPIDE

• 5° EIC I

• MITRA

• 5° EIC LMC

• ACCESORIO O ERB

• 4° EICI

1. 1° RUIDO CIERRE AV
2. 2° CIERRE SIGMOIDEAS RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
3. 3° LLENADO RÁPIDO
4. CONTRACCIÓN AURICULAR ENÉRGICA

SOPLOS

MANIOBRA DE PACHÓN

• DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

MANIOBRA DE RIVERO CARVALO

• SENTADO  INCLINADO PARA PARTE DERECHA

DX

• ECOCARDIOGRAMA: NO INVASIVO
• CATETERISMO CARDIACO

• DE ELECCIÓN
• INVASIVO

ESTENOSIS

• ALTERACIÓN EN APERTURA
• TURBULENCIA
• SOBRECARGA DE PRESIÓN
• REMODELADO CARDIACO CONCÉNTRICO
• ESTENOSIS AÓRTICA

• V IZQU HIPERTROFIA

• ESTENOSIS MITRAL

• AURÍCULA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA

• ALTERACIÓN CIERRE VÁLVULA
• REFLUJO
• REGURGITACIÓN
• AGUDA

• ENDOCARDITIS
• INFARTO

• CRÓNICO

• ENF REUMÁTICA

• SOBRECARGA DIASTÓLICA
• HIPERTROFIA EXCÉNTRICA

ESTENOSIS AÓRTICA

• MÁS COMÚN

ETIOLOGÍA

• >75AÑOS: DEGENERATIVA
• <75 A: CONGÉNITA

• VÁLVULA BICÚSPIDE

• ASOCIACIÓN

• COARTACIÓN AORTA
• ANEURISMA AORTA

• SIGNO MERCEDEZ BENZ
• CAUSA: PUEDE SER REUMÁTICA

PATOLOGÍA

• HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO

• ANGINA
• SÍNCOPE
• DÍSNEA
• MAL PRONÓSTICO

• ARRITMIAS VENTRICULARES

• MUERTE SÚBITA

SD HEYDE

• ESTENOSIS AÓRTICA + HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA POR ANGIODISPLASIA

SOPLO

• EN SÍSTOLE
• AYECTIVO
• IRRADIADO A CARÓTIDA

• A VECES APEX POR GALLAVARDÍN

• SI SE ACENTÚA 2RC

• INDICA HTP

• PULSO PARVUS TARDUS

TTO

• PROFILAXIS ATB ENF IMFLAMATORIA
• DIURÉTICOS
• IECAS
• REEMPLAZO DE VÁLVULA PARA ESTENOSIS AÓRTICA

• CUANDO HAY SÍNTOMAS
• HTP
• FEY<50%
• VÁLVULA CALCIFICADA
• GRADIENTE DE PRESIÓN TRANSAÓRTICA >60MMHG
• ESTENOSIS SEVERA
• ÁREA VALVLAR < 1CM2
• ESPERANZA DE VIDA >1 AÑO

INSUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGÍA

• AGUDA

• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• DISECCIÓN AORTA ASCENDENTE
• TRAUMATISMO

• CRÓNICA

• FIEBRE REUMÁTICA
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• LES
• TAKAYASU
• SÍFILIS
• MARFAN: ERLEN DANLOS

FISIOPATO

• REGURGITACIÓN
• AGUDO

• NO COMPENSACIÓN

• CRÓNICO

• COMPENSACIÓN
• CARDIOMEGALIA

CLÍNICA

• EDEMA AGUDO DE PULMÓN EN AGUDO
• DÍNEA LEVE

FATIGA

ASTENIA POR CARDIOMEGALIA

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