PANCREATITIS AGUDA: REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN CLÍNICA

PANCREATITIS AGUDA:

REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN CLÍNICA

La pancreatitis aguda describe un inflamatoria aguda proceso del páncreas que puede variar pancreatitis intersticial leve a severa pancreatitis con necrosis pancreática y concomitante fallo multiorgánico. La pancreatitis aguda es típicamente de aparición rápida y más comúnmente encontrado en su forma leve . En 2005 , más de 230.000 pacientes fueron tratamiento para la pancreatitis aguda en los hospitales de los Estados Unidos.1 Estudios recientes han demostrado un aumento en la incidencia de pancreatitis aguda , y algunos tienen proyectados sustancialmente las tasas de incidencia más altas que las anteriormente informaron , aunque de casos muertes se han mantenido estable desde 1970.2 El aumento de la frecuencia de aguda pancreatitis puede ser debido a la creciente incidencia de la obesidad, un factor de riesgo para el desarrollo de los cálculos biliares y , por extensión , pancreatitis.3 cálculo biliar.

 La pancreatitis aguda confiere una pesada carga financiera

en el sistema de atención de la salud y fisiológica significativa

estrés en el paciente. Un estudio reciente estimó que el

coste medio por hospitalización para la pancreatitis aguda es

$ 9,870.4 La pancreatitis aguda es responsable de $ 2.2 billón

en Estados Unidos los gastos de atención de salud al año . La media

duración de la estancia hospitalaria de un paciente con pancreatitis aguda

es aproximadamente de 5 a 6 days.2,5,6 Además , aguda

La pancreatitis puede estar acompañada de amenaza la vida

complicaciones , así como la morbilidad y mortalidad significativas.

En este artículo se revisa el diagnóstico y manejo

de los pacientes con pancreatitis aguda.

Adler, MD

PUNTOS DE TOMA PRINCIPAL

• pancreatitis aguda sigue siendo un comúnmente encontrado

entidad clínica, con una incidencia de aproximadamente

44 casos por cada 100.000 adultos por año.

• El diagnóstico clínico de la pancreatitis aguda se basa

en la presencia de 2 de los 3 siguientes características:

los niveles de amilasa y lipasa séricas elevadas por encima

3 veces el límite superior de lo normal; leve a severa epigástrica

dolor abdominal (a menudo irradia a la espalda);

y las características típicas de formación de imágenes que se encuentran en computada

La tomografía o la resonancia magnética.

• La mayoría de los pacientes con pancreatitis intersticial se recuperan

con tratamiento conservador, que puede incluir

nada por el estado de la boca, la reposición de líquidos y

el tratamiento del dolor, según sea necesario. Los pacientes con más

pancreatitis aguda grave requiere más agresivo

la gestión y la unidad de cuidados intensivos de admisión es

a menudo se justifica.

• Los pacientes con pancreatitis necrotizante tienen el más alto

morbilidad y mortalidad.

• Los esfuerzos deben centrarse en la identificación tratable

causas de la pancreatitis aguda. Si una causa subyacente

de la pancreatitis aguda no se identifica, el riesgo de

recurrencia es alta.

Etiología

Los cálculos biliares y pancreatitis biliar

pancreatitis biliar , sinónimo de pancreatitis por cálculos biliares ,

es una forma de pancreatitis aguda causada por la

paso de cálculos biliares a través del conducto cístico y en

el colédoco distal en el que puedan obstruir

los conductos biliares y pancreáticos . ductal pancreático

obstrucción se sentía ser el evento desencadenante de cálculos biliares

pancreatitis.7 Un estudio que evaluó datos sobre consecutiva

los pacientes ingresados ​​en un hospital comunitario con

pancreatitis informó de que la incidencia de cálculos biliares

pancreatitis aguda fue de 45 casos por cada 100.000 personas años.

7 La incidencia es mayor en los pacientes con cálculos biliares pequeños ,

o microlitiasis , ya que estas piedras son más propensos

para escapar de la vesícula biliar y el tránsito del conducto cístico de

alcanzar el colédoco duct.8 Las piedras grandes son más

que puedan ser seleccionadas en la vesícula biliar . Un estudio recienteobservado que la incidencia de todas las causas de la pancreatitis aguda

se levantó entre 1994 y 2001 de 33,2 a casos

43,8 casos por cada 100.000 adultos, sin una reducción de

tasa de mortalidad. Este aumento se atribuye a un aumento de la

la incidencia de cálculos biliares pancreatitis.6

Caucásicos, hispanos e indios americanos son

más probabilidades de desarrollar pancreatitis aguda biliar

Americans.6,7,9 de África Un estudio demostró

que la pancreatitis por cálculos biliares normalmente presentado en una

edad más temprana en los hispanos, que tendían a tener un mayor

curso clínico benigno con cuidados intensivos poco frecuentes

La obesidad unidad (UCI) admissions.10 es un factor de riesgo para la

desarrollo de pancreatitis biliar y puede aumentar

el riesgo para el desarrollo de pancreatitis grave,

incluyendo necrosis.11 pancreática La obesidad también aumenta

El riesgo de desarrollar complicaciones locales como el de páncreas

collections.11 fluido Sin embargo, la obesidad no se asocia

con un aumento de la mortalidad en la pancreatitis aguda.

El embarazo es otro factor de riesgo para el desarrollo de

pancreatitis biliar, con una incidencia que oscila entre

1 caso por 1000 a 3333 pregnancies.12-14 Otros factores de riesgo

asociado con el desarrollo de cálculos biliares aguda

pancreatitis incluyen alanina aminotransferasa elevada

(ALT), la edad avanzada, aumento de peso, el sexo femenino, y

de peso rápida loss.9,15 Las grasas no saturadas, café, y moderada

el consumo de alcohol parece reducir el riesgo de

el desarrollo de cálculos biliares y de este modo puede reducir el riesgo de

pancreatitis.16-18 cálculo biliar aguda

La pancreatitis alcohólica

El alcohol es un precipitante conocido de la pancreatitis aguda,

Aunque la incidencia de la pancreatitis aguda en

grandes consumidores de alcohol no es más de un 2% a 3%

al año, lo que sugiere que hay todavía por determinar

factores ambientales o genéticos que influyen en la

desarrollo de la pancreatitis aguda en esta población.19

Actualmente, 17.6 millones de estadounidenses tienen una forma de un alcohol

utilizar el trastorno, y algunos datos sugieren que la incidencia

de la pancreatitis aguda alcohólica es en la rise.5,20 De

Tenga en cuenta, la tasa de incidencia puede ser similar en los grandes bebedores

de ambos sexos (91,5 casos por cada 100.000 personas en los hombres

frente a 81,9 en mujeres) .19 incidencia La pancreatitis aguda

las tasas de pico entre las edades de 35 y 44 años6 Por otra parte,

pancreatitis aguda alcohólica tiene la más alta asociada

riesgo de mortalidad general, con las probabilidades de muerte aumentó

90% en comparación con pancreatitis biliar, posiblemente debido 6

a una mala alimentación de línea de base.

La pancreatitis aguda idiopática

Entre 10% y 30% de los casos de pancreatitis aguda

puede ser idiopática en nature.21 afroamericanos tienen

la tasa más alta por edad y sexo de incidencia estandarizada de. 
idiopática pancreatitis.6 Una proporción sustancial de agudos pancreatitis de causa poco clara puede explicarse por etiologías como microlitiasis no detectada, no reconocido pancreatitis inducida por fármacos, o la polémica del esfínter de Oddi, entre otros possibilities.22 Las formas hereditarias Las mutaciones en la transmembrana de fibrosis quística regulador de la conductancia (CFTR) alelo se han asociado con el desarrollo de pancreatitis. Las mutaciones en CFTR puede estar presente hasta en el 10% de los pacientes con pancreatitis aguda, aunque a menudo es difícil de atribuir exclusivamente el desarrollo de pancreatitis a CFTR mutations.23 funcionamiento anormal CFTR genes pueden causar espesamiento de las secreciones pancreáticas, conduce a la obstrucción ductal pancreático y pancreatitis. mutaciones del gen CFTR 24 se asocian a menudo con pancreatitis aguda recurrente y / o pancreatitis crónica. Un solo episodio de pancreatitis aguda no debe las pruebas genéticas para la pronta CFTR mutations.25 recurrente pancreatitis que resulta de mutaciones CFTR pueden ser más adecuadamente clasificada como, y con frecuencia se desarrolla en, la pancreatitis crónica en esta población. pancreatitis hereditaria es una enfermedad rara caracterizada por mutaciones en el catiónico secretora pancreática inhibidor de tripsinógeno (PTSI) de genes, dando como resultado una pacientes autosómica dominante phenotype.26,27 afectados desarrollar una forma de pancreatitis recurrente recurrente que a menudo se manifiesta por primera vez en la infancia. pancreatitis hereditaria casi siempre se desarrolla en la pancreatitis crónica y se asocia con una mayor incidencia de páncreas cáncer, con una incidencia acumulada de páncreas cáncer del 40% en la edad de 70 años.28 Otro rara genética secuencias, como el MCP-1 a 2.518 G alelo, son riesgo factores de gravedad de pancreatitis.29 aguda La pancreatitis inducida por fármacos Muchos medicamentos han sido implicados como factores etiológicos en la pancreatitis aguda, y una cuidadosa evaluación de los medicamentos del paciente está garantizado en todos los pacientes con pancreatitis aguda de etiología poco clara. Como normativa de pulgar, el desarrollo del mosto de pancreatitis aguda ocurrir durante el tratamiento con el fármaco, todas las otras causas de la pancreatitis aguda, deben ser excluidos, y la aguda pancreatitis debe ser visto a resolver con la interrupción del fármaco responsable. Además, pancreatitis aguda se repite cuando el fármaco se readministrar, aunque esto no a menudo se prueba clinically.30 pancreatitis inducida por fármacos puede dar cuenta de hasta un 7% de todos los casos Los medicamentos de pancreatitis.31 agudas implicados (aunque con distintos niveles de evidencia) en el desarrollo de pancreatitis inducida por fármacos se enumeran en la tabla.

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