PATOLOGIAS GERIATRICAS (ENFERMERIA)

PARKINSON:

Es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y hoy sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de las celulas engargadas de la produccion de dopamina. Es mas frecuente en personas mayores de 60 años, siendo más rara su aparicion en menores de 40 años.

Clasificacion EP: EP Primaria o idiopatica supone más del 70% de los parkinsonismos

El parkinsonismo secuandario puede deberse a las infecciones, farmacos, toxinas, traumatiscmo y las vasculares.

Etiologia: Factores ambientales y factores geneticos: edad, sexo, genetica, neurotoxinas, antioxidantes, TEC, Tabaco.

Diagnostico Clinico: Sintomas cardinales, temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, inestabilidad postural.

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al menos mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son viables combinaciones): farmacológico, quirúrgico y rehabilitador.

Actividades: NIC

• Terapia de ejercicios: control muscular (0026) Pag. 753

Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

1.- Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.

2.- Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición optima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.

3.- Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios.

4.- Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y/o articulación proximal durante la actividad motora.

5.- Proporcionar un ambiente relajado al paciente después de cada periodo de ejercicios.

• Terapia de deglución: (1860). Pag. 749

Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa

1. Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia

2. Proporcionar/usar dispositivos de ayuda si se precisa.

3. Ayudar al paciente sentarse en una posición correcta.

4. Enseñar al paciente que abra y cierre la boca en la manipulación de alimentos

5. Observar el sellado de labios al comer, beber y tragar

6. Enseñar a la familia/ cuidador a cambiar posición, alimentar y vigilar al paciente.

• Apoyo emocional. Pag. 174

• Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801) Pag. 217

Ayudar al paciente a realizar una higiene personal

1.- Proporcionar los objetos personales deseados y facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente.

DEMENCIAS:

La demencia es un síndrome adquirido, caracterizado por el deterioro significativo en las funciones cognoscitivas de un sujeto con respecto a su nivel previo de desempeño y resultando en un deterioro en su funcionalidad. La definición operativa dada por el DSM-IV la define como:

"El desarrollo de múltiples déficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteración en las funciones ejecutivas.

En el anciano las tres primeras causas de demencia son la enfermedad de Alzheimer el deterioro cognitivo vascular y demencia con cuerpos de Lewy que en conjunto explican alrededor de 70 a 80% de todos los casos. Más de 60% de los pacientes añosos con demencia tienen una enfermedad de Alzheimer (EA). Después de ésta, la demencia con cuerpos de Lewy es la segunda causa más frecuente de origen neurodegenerativo que según resultados de autopsias está presente en un 15% de los sujetos añosos con demencia seguida por la demencia frontotemporal. La segunda causa más frecuente de demencia en general, y la más frecuente de tipo no degenerativo, es el deterioro cognitivo "ascular, cuya frecuencia oscila entre 25 y 30% de todas las demencias en el adulto mayor.

Factores de riesgo: Edad avanzada, Apoe•4, Historia familiar, Historia de traumatismo craneoencefálico, Escolaridad baja, Factores de riesgo card~ovascular, Otros factores.

Cuadro clínico: Clínicamente, la EA se caracteriza por ser una demencia de inicio insidioso y evolución progresiva. Para su mejor estudio, pueden separarse las alteraciones cognoscitivas con base en los dominios afectados en este padecimiento:

Hay afectación en la memoria, lenguaje, • Problemas visuoespaciales, cambios de la personalidad, psicosis, agresividad, alteraciones de la conducta.

Se puede llevar un tratamiento farmacológico establecido y un manejo de los problemas psico-compartamentales.

Actividades: NIC

• Manejo de la demencia: (6460). Prever un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusión crónico. Pag. 529

1.- Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.

2.- Determinar el historial físico y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas.

3.- Identificar el tipo de y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.

4.- Disponer de un ambiente físico estable y rutina diaria.

5.- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interrelación y hablar despacio.

6.- Utilizar la distracción, en lugar de la confrontación, para manejar el comportamiento-

7.- Proporcionar alimentos que se coman con las manos para mantener la nutrición del paciente, ayudarlo si es necesario.

8.- Seleccionar los programas de televisión y radio en función de las capacidades e intereses del proceso cognoscitivo.

9.- Etiquetar las fotos de los familiares con los nombres de las personas que aparecen allí.

10.- Utilizar símbolos, que no sean los escritos para ubicar al paciente a localizar, la habitación el baño u otras cosas.

ALZHEIMER:

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneración neurofibrilar.

Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresivo, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente.

Diagnostico Diferencial: Tanto en el DCL como en la EA inicial los intentos por confirmar el diagnóstico precoz están comenzando a proporcionar resultados prometedores. Entre ellos podemos mencionar los estudios del volumen o perfusión del hipocampo, que está disminuido en la EA y que constituye un predictor de demencia en el DCL. Otros estudios de mucha importancia son la cuantificación en líquido cefalorraquídeo de beta amiloide (que disminuye) y de la proteína tau (que aumenta) en la EA. Por otra parte parece importante emplear criterios e instrumentos neuropsicológicos conocidos y validados. Sin embargo pueden plantearse circunstancias en las cuales el diagnóstico diferencial de la EA inicial no es fácil: el envejecimiento normal, especialmente en el caso de pacientes con retardo mental o trastornos emocionales; estados confusionales; pseudodemencias y demencias de otras etiologías, destacándose la demencia vascular y las demencias fronto-temporales.

El tratamiento de la EA involucra el tratamiento farmacológico, estimulación de la actividad y la orientación familiar. A su vez, el tratamiento farmacológico se refiere a medicamentos cuyo objetivo es mejorar los defectos cognitivos y otros destinados a corregir los trastornos conductuales.

El tratamiento farmacológico de la EA tiene una larga historia, que se inició con los “vasodilatadores cerebrales”. Actualmente los medicamentos más valorados son los inhibidores de la acetilcolinesterasa, pero se discute la posible eficacia de antioxidantes como la vitamina E (asociada o no a selegilina), del extracto del Gingko biloba, acetilL-carnitina, anti-inflamatorios, nimodipino, estrógenos (que actuarían en la prevención de la EA) y otros. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa intentan prolongar la vida útil de la acetilcolina en la corteza cerebral. Entre los primeros usados destacan la fisostigmina y la tacrina, cuyos efectos colaterales hicieron que fueran abandonados. Actualmente contamos con donepezilo, rivastigmina y galantamina, cuya tolerancia es mejor y que permiten un uso clínico relativamente fácil.

Actividades NIC:

• Orientación de la realidad. (4820). Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente. Pag. 649

1.- Disponer del enfoque de la situación que sea consistente (firmeza amable, amistad activa, amistad pasiva, hechos concretos y nada de exigencia) al interactuar el paciente que refleje sus necesidades y capacidades particulares

2.- Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo si es necesario.

3.- Etiquetar los artículos del ambiente para favorecer su reconocimiento.

4.- Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente

5.- Fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la estimulación sensorial.

6.- Hablar al paciente de una manera suave y distintiva, a aun volumen adecuado.

7.- Repetir las manifestaciones

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