PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. VALORACION:

                                                                                                                                   [pic 1]                          INSTITUTO TECNICO SUPERIOR CORDOBA

TRABAJO PRACTICO N ° 2: CASO CLINICO

CATEDRA: PRACTICA PROFECIONALIZANTE

PREFESORA: VIVAS MERCEDES

ALUMNA: MANZANELLI NOELIA

CURSO: 3B

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:

Paciente sexo femenino de 80 años tiene 2 hijos, vive con su esposo (el cual refiere neumopata con oxigenoterapia domiciliaria). Ella es la cuidadora general de su hogar.

Se presenta a sala de urgencias por dolor perianal de 3 días con supuración de 48 hs. En exploración física eritema, edema, inflamación y calor local. Con analítica de sangre normal. Electrocardiograma sin alteraciones, radiografía de tórax sin alteraciones, TAC abdomino-pelvico que evidencia el diagnostico medico gangrena de Fournier.

Antecedentes patológicos previos: diabetes tipo 2, hipertensión, dislipemia, glaucoma, no refiere alergias medicamentosas.

Valoración por patrón:

1-percepcion y manejo de salud

En el post quirúrgico la paciente presenta vía periférica en brazo derecho, vía central de dos lúmenes de lado derecho, sonda vesical Foley, sonda rectal, por momentos colabora con el personal, aunque avece esta desorientada

2- Nutrición – Metabolismo

tiene dieta vía oral, blanda y progresiva según tolerancia, precisara de buena hidratación debido a la herida abierta, presenta obesidad tipo 2.

3- Eliminación:

Sonda vesical y rectal, para evitar contaminar la herida abierta, realidad 2 o 3 deposiciones diarias.

4-actividad y ejercicio

por su herida quirúrgica está obligada a mantener reposo necesitando ayuda para las necesidades básicas. Postura decúbito lateral, presenta dolor en abdomen y zona perianal.

5- Sueño y descanso

Presenta sueño interrumpido, debido al dolor y la postura, descanso no reparador.

7- Auto percepción y autoconcepto

Se presenta con ansiedad y preocupación se expresa con tristeza por su patología, su apoyo principal es su familia.

8- Rol y Relaciones

Adecuado apoyo y contención familiar.

10-  Adaptación y Tolerancia al estrés

La paciente se muestra preocupada por lo que pueda pasar después, con la probabilidad de someterse a nueva cirugía.

DIAGNOSTICOS:

-DEFICIT DE AUTOCUIDADO (ELIMINACION, ALIMENTACION, HIGIENE, ACTIVIDAD) relacionado con intervención quirúrgica manifestado por dolor y disminución de movilidad.

-ANSIEDAD, DEPRECION relacionado con patología e intervención quirúrgica.

 PLANIFICACION:

ELIMINACION mantener permeables las sonda vesical y rectal, hacer registros.

Alimentación: pedir interconsulta con nutrición, hacer un plan de alimentación blanda, para ayudar a la eliminación y su condición de obesidad tipo II, hipertensión, diabetes.  Asegurar la ingestión de líquidos.

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