Proceso de atención de enfermeria. VALORACIÓN

PROCESO DE ENFERMERÍA

Rocío del C. Guillén Velasco

Trabajar con las personas es complejo por ello, el acercamiento lógico es a través del proceso de enfermería porque es el sistema de intervenciones propias de enfermería sobre la salud de la persona (o familia) implica: a) identificar necesidades de salud y su jerarquización y b) planificar, administrar y evaluar los cuidados para cubrir estas necesidades.

El proceso de enfermería ayuda a la enfermera a proporcionar la atención necesaria para ampliar el bienestar de la persona y de su familia. Existe una etapa antes de la valoración durante la cual la enfermera establece una relación y obtiene la confianza de la persona. Este es el inicio necesario de respeto y cooperación mutuos y continuos esenciales para el éxito de cualquier intervención.

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Fig. 1 El proceso de enfermería

VALORACIÓN

Las enfermeras estamos acostumbradas a valorar y a identificar más necesidades de salud que las percibidas por la familia, sin embargo, a menos que la familia reconozca también la existencia de la necesidad y desee subsanarla, tiene razón de ser la valoración.

La valoración es un proceso continuo que se vuelve más preciso conforme vamos a avanzando con el trabajo familiar. Recordemos que la etapa de valoración tiene tres momentos: inicial, específica y continua. Al terminar de realizar valoración inicial de las necesidades de la familia, la enfermera se concentrará solamente en aquellas sobre las que puede influir o que puede cambiar mediante su intervención. La habilidad para valorar y observar el entorno, requiere de la enfermera el uso de sus cinco sentidos, su conocimiento y de su habilidad para interpretar las señales verbales y no verbales de la familia.

Hay que compartir con la familia los puntos de vista para ver si son acordes. Algunas veces, la familia tiene problemas para expresar sus deseos o necesidades y la enfermera tiene que ayudar a exponerlos. Al admitir que todos son seres humanos y se necesitan mutuamente, se facilita la relación en la que cada participante se sienta libre para expresarse. Cuando esta actitud es auténtica, la enfermera ya no ve a la familia como “problema” y a sí misma como “redentora”, sino que trata de entender a la familia, a quien, a su vez puede sincerarse y revelar sus verdaderas preocupaciones.

Existen obstáculos que pueden distorsionar la percepción de la enfermera respecto a la salud familiar y le impide hacer juicios clínicos. Uno es formarse una opinión parcial de la familia, catalogándola o colgándole una etiqueta inmediatamente sin valorar otros aspectos que pueden estar influenciando. Otro es considerar a la familia como un objeto de estudio y no como seres humanos; la enfermera solamente puede interesarle números, cifras, patologías o diagnósticos y cae en la tendencia de tratarla puramente como receptora de servicios de enfermería, negándole la oportunidad de aceptar o rehusar procedimientos que le son aplicados como buenos con o sin su consentimiento. Otro obstáculo es considerar a la familia en términos de su potencialidad para llenar las necesidades de la enfermera más que como alguien cuyas necesidades debe llenar.

En la fase de valoración y en la recolección de datos iniciales, la enfermera contemplará la valoración de los sistemas de apoyo que le ayudará a identificar:

• A las personas significativas, que le pueden ayudar cuando lo necesite
• Los conflictos con estas personas y la forma de resolverlos
• Si existiera déficit de apoyo o éste fuera inexistente, su papel que sería evitar y neutralizar la ansiedad que esta situación pudiera generar y ayudar a buscar medidas alternativas que le provean del apoyo necesario sustitutivo

CIERRE DE LA ETAPA DE VALORACIÓN INICIAL

Se considera a la familia como un sistema relacional en el cual los eventos  que afectan a cualquiera de sus partes repercutirán en todos sus elementos. Para interpretar los problemas de salud que tiene la familia es importante tomar en consideración lo siguiente.

El análisis e interpretación consiste en revisar la información y clasificar la que supone dificultad, problema de salud o alguna complicación en el funcionamiento familiar. Algunas enfermeras reconocen espontáneamente lo que no anda bien, ya sea por intuición o por experiencia, sin embargo, hay otras que requieren más orientaciones.

El camino será: contar con los datos individuales o familiares, la información del familiograma y si es posible del ecomapa y revisar en su conjunto la información recolectada (o percepción de ciertos puntos problemáticos) para aislar los datos que expresan una dificultad. Éstos se anotarán y tratará de explicar porque los presenta el individuo y la familia.

A veces se necesita valorar a profundidad un problema o una dificultad, ya sea familiar o de un miembro de la familia. Para ello, se utiliza la valoración específica que se tendrá que efectuar con la forma específica de hacerlo. Ejemplo: si se encuentran problemas o dificultades en lo que respecta al sistema respiratorio de algún miembro de la familia, utilizar la valoración de campos pulmonares, la valoración circulatoria, la capacidad de la familia para proveerse de un ambiente sano, etc. o puede detectarse algún problema con la comunicación de un miembro o de varios miembros de la familia, entonces se tendrá que valorar este aspecto con mayor detenimiento.

DIAGNÓSTICO

Donnelly^[1] describe el proceso de razonamiento diagnóstico como una secuencia lógica que involucra la descripción de fenómenos. La enfermera es una observadora de fenómenos y los describe para identificar signos y síntomas que podrían indicar  problemas y preocupaciones. La enfermera en salud familiar debe entonces revisar la situación para identificar la (s) causa (s) probable (s) del problema (s) identificado (s), entonces, determinar cual información es significativa y asignar significado a los datos en base a su conocimiento.

El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales, proporciona la base para la selección de las intervenciones de enfermería, con el fin de alcanzar los resultados que son responsabilidad de la enfermera.^[2] El diagnóstico de enfermería se deriva de la información obtenida sobre la salud de la persona. Se define como una declaración de la probable relación entre una conducta de salud negativa y el factor o factores que tuvieron más probabilidad de producirlo. El diagnóstico de enfermería reconoce problemas que las enfermeras están calificadas y autorizadas a tratar.

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