Proceso de atención de enfermeria. VALORACIÓN

PROCESO DE ENFERMERÍA

Rocío del C. Guillén Velasco

Trabajar con las personas es complejo por ello, el acercamiento lógico es a través del proceso de enfermería porque es el sistema de intervenciones propias de enfermería sobre la salud de la persona (o familia) implica: a) identificar necesidades de salud y su jerarquización y b) planificar, administrar y evaluar los cuidados para cubrir estas necesidades.

El proceso de enfermería ayuda a la enfermera a proporcionar la atención necesaria para ampliar el bienestar de la persona y de su familia. Existe una etapa antes de la valoración durante la cual la enfermera establece una relación y obtiene la confianza de la persona. Este es el inicio necesario de respeto y cooperación mutuos y continuos esenciales para el éxito de cualquier intervención.

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Fig. 1 El proceso de enfermería

VALORACIÓN

Las enfermeras estamos acostumbradas a valorar y a identificar más necesidades de salud que las percibidas por la familia, sin embargo, a menos que la familia reconozca también la existencia de la necesidad y desee subsanarla, tiene razón de ser la valoración.

La valoración es un proceso continuo que se vuelve más preciso conforme vamos a avanzando con el trabajo familiar. Recordemos que la etapa de valoración tiene tres momentos: inicial, específica y continua. Al terminar de realizar valoración inicial de las necesidades de la familia, la enfermera se concentrará solamente en aquellas sobre las que puede influir o que puede cambiar mediante su intervención. La habilidad para valorar y observar el entorno, requiere de la enfermera el uso de sus cinco sentidos, su conocimiento y de su habilidad para interpretar las señales verbales y no verbales de la familia.

Hay que compartir con la familia los puntos de vista para ver si son acordes. Algunas veces, la familia tiene problemas para expresar sus deseos o necesidades y la enfermera tiene que ayudar a exponerlos. Al admitir que todos son seres humanos y se necesitan mutuamente, se facilita la relación en la que cada participante se sienta libre para expresarse. Cuando esta actitud es auténtica, la enfermera ya no ve a la familia como “problema” y a sí misma como “redentora”, sino que trata de entender a la familia, a quien, a su vez puede sincerarse y revelar sus verdaderas preocupaciones.

Existen obstáculos que pueden distorsionar la percepción de la enfermera respecto a la salud familiar y le impide hacer juicios clínicos. Uno es formarse una opinión parcial de la familia, catalogándola o colgándole una etiqueta inmediatamente sin valorar otros aspectos que pueden estar influenciando. Otro es considerar a la familia como un objeto de estudio y no como seres humanos; la enfermera solamente puede interesarle números, cifras, patologías o diagnósticos y cae en la tendencia de tratarla puramente como receptora de servicios de enfermería, negándole la oportunidad de aceptar o rehusar procedimientos que le son aplicados como buenos con o sin su consentimiento. Otro obstáculo es considerar a la familia en términos de su potencialidad para llenar las necesidades de la enfermera más que como alguien cuyas necesidades debe llenar.

En la fase de valoración y en la recolección de datos iniciales, la enfermera contemplará la valoración de los sistemas de apoyo que le ayudará a identificar:

• A las personas significativas, que le pueden ayudar cuando lo necesite
• Los conflictos con estas personas y la forma de resolverlos
• Si existiera déficit de apoyo o éste fuera inexistente, su papel que sería evitar y neutralizar la ansiedad que esta situación pudiera generar y ayudar a buscar medidas alternativas que le provean del apoyo necesario sustitutivo

CIERRE DE LA ETAPA DE VALORACIÓN INICIAL

Se considera a la familia como un sistema relacional en el cual los eventos  que afectan a cualquiera de sus partes repercutirán en todos sus elementos. Para interpretar los problemas de salud que tiene la familia es importante tomar en consideración lo siguiente.

El análisis e interpretación consiste en revisar la información y clasificar la que supone dificultad, problema de salud o alguna complicación en el funcionamiento familiar. Algunas enfermeras reconocen espontáneamente lo que no anda bien, ya sea por intuición o por experiencia, sin embargo, hay otras que requieren más orientaciones.

El camino será: contar con los datos individuales o familiares, la información del familiograma y si es posible del ecomapa y revisar en su conjunto la información recolectada (o percepción de ciertos puntos problemáticos) para aislar los datos que expresan una dificultad. Éstos se anotarán y tratará de explicar porque los presenta el individuo y la familia.

A veces se necesita valorar a profundidad un problema o una dificultad, ya sea familiar o de un miembro de la familia. Para ello, se utiliza la valoración específica que se tendrá que efectuar con la forma específica de hacerlo. Ejemplo: si se encuentran problemas o dificultades en lo que respecta al sistema respiratorio de algún miembro de la familia, utilizar la valoración de campos pulmonares, la valoración circulatoria, la capacidad de la familia para proveerse de un ambiente sano, etc. o puede detectarse algún problema con la comunicación de un miembro o de varios miembros de la familia, entonces se tendrá que valorar este aspecto con mayor detenimiento.

DIAGNÓSTICO

Donnelly^[1] describe el proceso de razonamiento diagnóstico como una secuencia lógica que involucra la descripción de fenómenos. La enfermera es una observadora de fenómenos y los describe para identificar signos y síntomas que podrían indicar  problemas y preocupaciones. La enfermera en salud familiar debe entonces revisar la situación para identificar la (s) causa (s) probable (s) del problema (s) identificado (s), entonces, determinar cual información es significativa y asignar significado a los datos en base a su conocimiento.

El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales, proporciona la base para la selección de las intervenciones de enfermería, con el fin de alcanzar los resultados que son responsabilidad de la enfermera.^[2] El diagnóstico de enfermería se deriva de la información obtenida sobre la salud de la persona. Se define como una declaración de la probable relación entre una conducta de salud negativa y el factor o factores que tuvieron más probabilidad de producirlo. El diagnóstico de enfermería reconoce problemas que las enfermeras están calificadas y autorizadas a tratar.

Los diagnósticos de enfermería se han agrupado en categorías diagnósticas que proporcionan una terminología para expresar los problemas de la persona, esto hace que el diagnóstico de enfermería sea específico y proporciona la razón fundamental de las posibles estrategias para las intervenciones de enfermería.

Como es necesario unificar el lenguaje enfermero, el método de trabajo de los diferentes diagnósticos que apoya la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) ayudan a sistematizar este trabajo (o la aplicación de cuidados), facilitando así cada una de las fases del proceso de cuidados de forma ordenada.

Categorías diagnósticas de la NANDA relevantes para la enfermería familiar^[3][pic 2]

Aislamiento social

Alteración en el mantenimiento de la salud

Alteración en los procesos familiares

Alteración en la nutrición: por déficit o por exceso

Alteración de la paternidad

Alteración en los patrones de eliminación: condiciones inadecuadas de disposición sanitaria

Alteración en el desempeño del rol

Alteraciones en el crecimiento y desarrollo

Alteración o incapacidad para el mantenimiento en el hogar

Angustia espiritual

Conducta que promueven la salud o de búsqueda de salud

Conflicto con el rol de padres

Conflicto de decisiones o en la toma de decisiones

Deficiencia de conocimientos

Deterioro en la interacción social

Dificultades para entretenimiento

Duelo anticipado o previsto

Duelo disfuncional

Enfrentamiento familiar ineficaz: comprometido o incapacitante

Enfrentamiento familiar: potencial de crecimiento

Falta de adaptación familiar

Impotencia

Paternidad alterada

Posibilidad o riesgo de lesión (trauma)

Posibilidad o riesgo de violencia

Rechazo al tratamiento o no cumplimiento

Temor

Trastornos de la comunicación[pic 3]

Ejemplos de diagnósticos de enfermería a trabajar con familia:

1. Trastorno de la adaptación, r/c un sistema apoyo inadecuado
2. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido, r/c apoyo mutuo ineficaz
3. Afrontamiento individual: ineficaz, r/c un sistema apoyo inadecuado
4. Trastorno de la comunicación verbal, r/c falta de posibilidades de interactuar con otras personas significativas
5. Conflicto de decisiones, r/c déficit o carencia de sistema de apoyo
6. Duelo disfuncional, r/c falta o pérdida de apoyo social
7. Alteración en el mantenimiento de la salud, r/c cambios sistemas de apoyo
8. No seguimiento del tratamiento, r/c falta de apoyo familiar
9. Alteración del rol paterno r/c la falta de conocimientos sobre el desarrollo normal del niño y su cuidado, a la falta de recursos financieros disponible o a la depresión reactiva (madre) percibida posterior al divorcio
10. Alteración de los procesos familiares: incapacidad para proporcionar apoyo físico y emocional a algún miembro de la familia r/c la falta de conocimientos acerca de las técnicas para prestar cuidados, a la autopercepción como alguien incapaz de realizar tareas complejas  o a la falta de recursos disponibles para el equipo necesario
11. Alteración en el mantenimiento de la salud: falta de inmunizaciones r/c la falta de conocimientos sobre la importancia de las vacunas, a conflictos de creencias/valores religiosas sobre las inyecciones o falta de acceso a los recursos
12. Riesgo de lesión r/c descarga de basura sin control y eliminación inadecuada de desechos, no estar conscientes de que la pintura presente en las unidades habitacionales tiene plomo, sobre el tipo de materiales combustible utilizados para brindar calor, falta de conocimiento

Para poder tomar decisiones en cuanto al diagnóstico de enfermería, se sugiere la utilización del árbol de decisiones. Este servirá para decidir si el problema que se detectó ya sea en el individuo o en la familia, puede ser tratado por la enfermera o tiene que ser compartido con los otros profesionales del área de la salud.

Si la pregunta es: ¿el problema puede ser solucionado por la enfermera sin que nadie le indique lo que tiene que hacer, o sea, de manera independiente puede tomar esa decisión? Si la respuesta es SI, ¡adelante! Hay que estructurar el diagnóstico de enfermería; si la respuesta es NO, se tendrá que trabajar con una complicación potencial y de manera paralela ayudar a solucionar el problema con los otros profesionales de la salud de manera interdisciplinaria. (ver el cuadro 1)

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