PROCESO ENFERMERO REALIZADO A PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD, CON DX. HPAB
Enviado por javogomez • 11 de Agosto de 2017 • Apuntes • 6.493 Palabras (26 Páginas) • 281 Visitas
UNIVERSIDAD DE SONORA[pic 1][pic 2]
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CAMPUS CAJEME
TITULO:
PROCESO ENFERMERO REALIZADO A PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD, CON DX. HPAB + HEMONEUMOTORAX IZQUIERDO + ANEMIA SEVERA, EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA EN EL HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD OBREGÓN
FECHA DE ROTACIÓN POR EL SERVICIO: 06 DE OCTUBRE AL 19 DE OCTUBRE DE 2016.
ALUMNO: JAVIER PAULINO GÓMEZ GUTIÉRREZ.
MATRÍCULA: 212216402
Grupo: 2
SEMESTRE: VII
MATERIA: ENFERMERÍA CLÍNICA V
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CIUDAD OBREGÓN, SONORA A 26 DE OCTUBRE DEL 2016
INDICE
- Introducción
- Objetivos
- Metodología
- Historia de enfermería
- Examen físico
- Resultado de laboratorio
- Documentación
- Listado de diagnósticos de enfermería
- Plan de atención
10. Conclusiones y sugerencias
- Bibliografía
- Anexos
- INTRODUCCIÓN
El proceso enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales. Consta de cinco etapas valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Dichos pasos o etapas tienen como finalidad la obtención de información e identificación de los problemas del individuo, familia y comunidad. El proceso enfermero configura los pasos sucesivos entre sí. Estos están encaminados por el modelo de Marjory Gordon, ya que gracias a este modelo se nos facilita la identificación de los patrones funcionales y patrones disfuncionales.
El siguiente proceso fue realizado en un periodo de dos semanas en el servicio de cirugía general del Hospital General de Ciudad Obregón, se aplicó a un paciente masculino M.A.C.V de 30 años de edad con DX. HPAB + HEMONEUMOTORAX IZQUIERDO REMITIDO + ANEMIA SEVERA.
Al aplicar el proceso se delimita el campo de acción específico; y con ello, se demuestra que la enfermería profesional, realiza numerosas acciones que van más allá del cumplimiento de una prescripción médica, ya que “el proceso enfermero complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta humana”.
2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Lograr como profesional de la salud proporcionar cuidados de enfermería en forma integral al paciente con M.A.C.B, dentro del servicio de cirugía general en el Hospital General de Ciudad Obregón, mediante la aplicación del proceso atención de enfermería para ayudar a la pronta recuperación de este.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar las principales necesidades y problemas del paciente con DX. HPAB + HEMONEUMOTORAX IZQUIERDO REMITIDO + ANEMIA SEVERA.
- Proporcionar atención integral al paciente con M.A.C.B.
- Contribuir a la recuperación total o parcial del paciente, para facilitar su reintegración en su entorno sociocultural
- Involucrar a la familia para que comprendan su participación en el apoyo emocional de su paciente.
3. METODOLOGÍA
Tiempo:
- Fecha de valoración (06 de octubre del 2016)
- Fecha de elaboración (06 de febrero del 2016).
Lugar:
Servicio Cirugía general en el Hospital General de Ciudad Obregón Sonora.
Universo de trabajo:
Usuario masculino: M.A.C.B
Persona para contactar: M.C.
Recursos humanos:
Javier Paulino Gómez Gutiérrez con el apoyo de maestras, personal de la institución y equipo multidisciplinario.
Recursos materiales:
Guía de valoración de Marjory Gordon para adulto, hojas blancas, lápiz, plumas, borrador, corrector, tinta, engargolado, estetoscopio, baumanometro, termómetro, cinta métrica, Nanda, Noc, Nic y recursos del propio hospital
Recursos financieros:
UNIDAD | COSTO |
Hojas Blancas | $20.00 |
Lápiz | $3.50 |
Plumas | $26.00 |
Borrador | $2.50 |
Corrector | $15.00 |
Tinta | $60.00 |
Engargolado | $15.00 |
TOTAL | $142 |
Los costos de realización del presente trabajo, serán financiados por el propio alumno.
4. HISTORIA DE ENFERMERÍA.
SECCIÓN I.-DATOS SUBJETIVOS (VALORACIÓN SUBJETIVA)
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Iniciales: M.A.C.B
Fecha de ingreso: 30/09/2016
Fecha de nacimiento: 06/03/97
Edad: 30 años de edad
Sexo: masculino.
Fecha de valoración: 06/10/2016
Servicio: Cirugía general
No. de cama: 314
Diagnóstico: HPAB + HEMONEUMOTORAX IZQUIERDO REMITIDO + ANEMIA SEVERA.
Persona para contactar: M.C (PADRE)
Domicilio: Col. Luis Echeverría
Hogar: con familia
Motivo de hospitalización y/o solicitud de atención: múltiples heridas con arma blanca
Nivel educativo: primaria y secundaria terminadas.
Medicamentos:
-solución fisiología .9% 1000 cc + 1 amp. KCL p/12 hrs
solución glucosada al 5% 1000 cc + 1 amp. KCl p/ 12 hrs
-cefotaxima 1gr IV c/8 Hrs.
-matamizol 2 gr IV c/6 Hrs.
-omeprazol 40 mg IV c/12 Hrs.
-paracetamol 1 gr IV c/8 Hrs. en caso de fiebre.
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: varicela durante la niñez + parotiditis, tabaco desde los 15 años ( 8 cigarrillos diarios) y alcohol se desconoce su frecuencia, consume cristal, se niegan enfermedades crónico degenerativas, neoplasias, cirugías, hospitalizaciones previas, transfusiones, fracturas, alergias.
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