Pae De Enfermeria Sca

TABLA DE CONTENIDO

CAPÍTULO 1 VALORACION #

SECCIÓN 1.1 FACTORES CONDICIONANTES BASICOS DE SALUD #

SECCIÓN 1.2 REQUISITOS DEL AUTO CUIDADO UNIVERSAL #

SECCIÓN 1.3 ANALISIS SITUACIONAL

SECCION 1.4 ANALISIS FISIOPATOLOGIA Y FARMACOLOGICO #

CAPÍTULO 2 DIAGNOSTICA #

SECCIÓN 2.1 DIAGNOSTICO REAL #

SECCIÓN 2.2 DIAGNOSTICO DE RIESGO #

CAPÍTULO 3 PLANIFICACION #

SECCIÓN 3.1 AREA ASISTENCIAL #

SECCIÓN 3.2 AREA EDUCACION #

SECCIÓN 3.3 AREA DE ADMINISTRACION Y GESTION

SECCION 3.4 AREA DE INVESTIGACION #

CAPÍTULO 4 EJECUCION #

CAPÍTULO 5 EVALUACION #

CAPÍTULO 6 CONCLUSION #

VALORACION DE ENFERMERIA

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre Juan Gonzalez

Edad 78 años

Sexo Masculino

Eº Civil Casado

Nº de hijos 1 hija

Escolaridad No registra

Ocupacion No registra

Ingreso No registra

Prevision No registra

Religion No registra

Factores del sistema familiar Rol “Padre”

Factores ambientales Sector sur oriente – zona urbana

ANAMNESIS

• Proxima: Don Juan Gonzales es traido por unidad movil Help desde su domilicio acompañado de su hija, hacia el servicios de urgencias del hospital presentando un cuadro de sudoracion profusa, precordalgia de tipo opresiva con EVA 7/10.

• Remota: El paciente presenta HTA, DM, Hipertrigliceridemia y estenosis carotidea izquierda (50 a 60%). No menciona alergias ni cirugias previas.

Ramipril 5 mg/dia

Metformina 850 mgr c/8 hrs

Aspirina 100 mg/dia

Atorvastatina 10 mg/dia

Amlodipino 5mg/ dia

• Medicamentos de uso habitual:

• Estilo de vida: Tabaco / Alcohol social.

• Examen fisico:

Examen general

Marcha Es autovalente

Conciencia Esta conciente

Nivel de conciencia Se encuentra lucido y se orienta en T/E

Examen segmentario

Piel Sudorosa fria

respiracion Leve congestion pulmonar

Nivel de conciencia Dolor retroesternal de EVA 7/10 evolucionando a EVA 4/10

• Parametro Hemodinamicos

Previo al ingreso (Help) Box de atencion

PA 149/94 mmHg 144/89 mmHg

FC 104 p/min 99 p/min

Dolor (EVA) 7/10 4/10

• Examenes de Laboratorio

Al Ingreso 24 horas después

Na 137,6 Na 139

K 4,5 K 4,6

PCR >1.0 PCR 2,5

CKMB 4.5 CKMB 4,8

Troponina 0,0214 Troponina 0,0300

Protrombina 100% Protrombina 100%

TTPK 26,2 TTPK 24,2

Radiologia Signos de congestion pulmonary.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL (R.A.U)

RAU CAUSA

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire Alterado por proceso oclusivo (congestion pulmonar)

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos Alterado por ser un paciente cronico (Hipertension y Diabetes Mellitus)

Mantenimiento suficiente de equilibrio entre la actividad y resposo Alterado por EVA 4/10

Promocion del funcionamiento humano y el bienestar humano Alterado por que el paciente ingresa con condiciones regulares de higiene personal.

Soledad e interaccion social El caso no presenta datos

Promocion del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales El caso no presenta datos

Analisis situacional Al paciente se le entrego educacion referente a sus antecedentes morbidos de los cuales no brindo un adecuado auto cuidado a las patologias que presentaba, por lo cual fue ingresado al programa GES (nivel secundario) terminando en hospitalizacion (nivel terceario)

Analisis fisiopatologico El sindrome coronario aguado es el desiquilibrio entre el aporte y demanda de O2 del miocardio, que se produce en forma brusca y por disminucion o interrupcion del flujo coronario, asociado ademas en este caso el consumo de tabaco y obesidad.

Analisis farmacologico Al paciente se le administro Trinitica, en ayuda a la angina de pecho, ademas recibio aspirina ( disminucion actividad plaquetaria) y nitroglicerina (vasodilatacion arterial) a su vez se analizo el tratamiento habitual del paciente concluyendo que este presenta un mal ajuste de dosis posible desencadenante de la patologia.

Caso Clinico: IAM con Supradesnivel de Segmento ST

DIAGNOSTICO

REAL RIESGO

Dolor retroesternal r/c una disminución de la perfusión coronaria m/p dolor precordial (EVA 7/10 -> EVA 4/10) Riesgo de trombosis r/c

Variación de la perfusión del musculo cardiaco r/c obstruccion de la arteria coronaria derecha m/p supra desnivel en ST evidenciado en el ECG.

PLANIFICACION

Mantener una adecuada perfusión tisular del musculo cardiaco.

Mantener un buen funcionamiento cardiaco controlado a través de signos vitales aceptables con monitorización 24 hrs

Mantener una buena hidratación del paciente

Mantener una buena oxigenación con una saturación aceptable con valores mayores a 90%

1. Area Asistencial

Organización:

• Administración según indicación médica de oxigeno.

• Mantener al usuario en posición semifowler.

• Conectar a monitor cardiaco externo las 24 horas.

• Control de signos vitales cada 15 minutos la primera hora, luego cada 1 hora las siguientes 2, posterior cada 4 horas, especialmente P.A, FC y Saturación.

• Administración de fármacos según indicación médica

• Instalación de dos o tres vías venosas periféricas de acuerdo a necesidad, cambiarlas cada 72 horas o según estado.

• Toma de exmenes de laboratorio (enzimas cardiacas) seriadas según indicación cada 6-12 y 18 horas

• Toma de ECG al ingreso de la unidad y luego cada 6,12,24 y 48 hrs.

• Medición de conciencia mediante escala de Glasgow.

• Balance hídrico cada 12 horas.

• Mantener reposo absoluto

• Registro en ficha clínica de todos los procedimientos realizados.

Dirección:

Instalación de vía venosa periférica

Conectar a paciente a monitorización

Mantener vía permeable, administración de Oxigeno según indicación médica.

Vigilancia:

Evaluar que todos los procedimientos se encuentren realizados a través de la verificación de registros de ficha clínica.

2. Área Educación

Planificación:

• Educar al usuario y familia sobre las enfermedades crónicas que presenta.

• Educar al usuario y familia sobre actual diagnostico explicándole los riesgos que presenta además los factores modificables

• Educar a la familia y al usuario sobre el autocuidado y las dietas

• Educar a la familia y el usuario sobre las actividades permitidas y sus limitaciones

Organización:

• Realizar una charla educativa al usuario y visitas sobre el autocuidado y las patologías que lo aquejan

Direccion:

Realizar un cuestionario para comprobar entendimiento del paciente y familia sobre sus patologias.

Estar atentas a preguntas que surjan desde el paciente y sus familiares para poder dar una mejor orientacion.

Vigilancia :

Se evaluara con una retroalimentación al momento del alta.

3. Área de administración y gestión

Planificación :

Incorporar al paciente a los beneficios entregados por el Servicio de Salud para las patologías que lo aquejan

Organización:

Gestionar interconsulta a nutricionista en su consultorio para una adecuada alimentación acorde a sus patologías

Interconsulta con asistente social

Verificar que paciente haya entendido horarios y dosis de medicamentos a su alta

Dirección:

Verificar el envío satisfactorio de interconsultas.

Vigilancia :

Bajo las patologías GES que lo afectan el paciente fue derivado y evaluado quedando registrado en su ficha clínica.

4. Área de investigación

Planificacion:

Investigar nuevos datos y tratamientos sobre Sindrome Coronario Agudo

Organización:

Realizar un estudio de epidemiologia sobre los casos de Sd Coronario Agudo

Realizar un estudio de actual de cómo afecta el tabaquismo y el alcohol frente al Sd. Coronario Agudo.

Direccion:

Revisar los estudios y datos encontrados para aplicarlos en el paciente para tener un mejor resultado en su tratamiento.

Vigilancia:Cumplir con normamiento vigente en el GES referido por el Ministerio de Salud.

Ejecución:

Actividad Objetivo Frecuencia Operador

Posición semi fowler Vía aérea permeable A Permanencia TENS

Conectar a monitor cardiaco externo Evaluar alteraciones de ritmo. 24 HRs TENS

Control de Signos Vitales Parámetros Normales Cada 15 mts la primera Hora.

Cada hora por 3 horas y luego cada 4 horas TENS

Instalación de dos o tres vías venosas periféricas de acuerdo a necesidad. Administración de fármacos e hidratación Cada 72 horas o S.O.S EU

Oxigenoterapia Saturacion <90% Según indicación médica TENS

Toma de ECG

Evaluar cambios electrográficos. Al ingreso luego a las 6, 12, 24 y 48 hrs. EU

Toma de exámenes de laboratorio (enzimas cardiacas) Evaluar elevaciones de enzimas cardiacas cada 6-12 y 18 horas EU

Valorar frecuentemente las condiciones de conciencia mediante escala de Glasgow Valorar nivel de conciencia. En cada turno EU

Realizar balance hídrico. Evaluar ingresos y pérdidas. cada 12 horas EU TENS

Administración de tratamiento Mejorar la perfusión del musculo cardiaco. Según requerimientos EU

Reposo Absoluto Para disminuir Gasto Cardiaco Por 24 hrs TENS

Realizar charla educativa a paciente y familia sobre sus patologías y estado para tener un mejor manejo a su alta. Conocimiento del estado del usuario y cambio de hábitos. En horario de visitas y concertando una cita con familia EU

Realizar charla educativa a paciente una vez que se estabilice sobre el auto cuidado. Tener una mejor técnica de autocuidado En el momento del examen fisico EU

Llenar ficha electrónica de GES. Recibir los beneficios Una vez definido el diagnostico EU

Gestionar interconsultas a hemodinamia, nutricionista y asistente social. Usuario evaluado por profesionales para manejo. inmediatamente TENS

Gestionar la modificación de tratamiento u dosis farmacológica al alta. Prevenir otro evento coronario. Al alta EU-Medico

Investigar nuevos datos y tratamientos sobre Síndrome Coronario Agudo

Conocer los datos actualizados. Durante la hospitalización y alta del usuario. EU

EVALUACION

El Sr Juan Gonzalez mejoro la perfusión del musculo cardiaco evidenciado por parámetros hemodinámicamente estables, exámenes de laboratorios normales (enzimas cardiacas), adherencia al tratamiento brindado en el servicio, sin alteraciones respiratorias, con niveles normales en escala EVA y nivel de conciencia normal durante su estadía en el servicio

El paciente al alta se retira con una mejor perspectiva de su enfermedad, con una mejor conciencia sobre el daño causado por el tabaquismo y alcohol en su enfermedad.

CONCLUSION

Las enfermedades cardiovasculares son la 1º causa de muerte en Chile. El IAM corresponde a un 8% de la mortalidad de la poblacion. Se da principalmente a partir de los 45 años en hombre y mujeres post menopausicas.

Los factores de riesgo modificables como el Tabaquismo, Diabetes Mellitus, HTA, Dislipidemia aumentan el riesgo de las enfermdades cardiovasculares por ello es importante dar una buena educacion al paciente para prevenir nuevos episodios.

En el area de la enfermeria es importate educar y realizar prevenciones a las poblaciones que presentan mas provabilidades de padeser esta enfermedad, estas pesquizas se deben hacer dentro de la antencion primaria, que es donde acuden los pacientes en una primera instancia.

Una buena promocion y prevencion puede disminuir la insidencia de infarto provocados por las enfermerdades cardiovasculares en la poblacion.

Los cuidados de enfermeria en pacientes cardiovasculares deben apuntar a reestablcer los parametros hemodinamicos y otorgar una mejor calidad de vida con la disminucion del dolor y una buena reflexion sobre el autocuidado.

Al aplicar el proceso de atencion de enfermeria en todas sus areas se puede llegar a la conclucion de que la educacion es la mejor forma para conbatir las enfermedades caridovasculares y sus complicaciones.

Es el rol de la enfermera gestionar, educar, asistir e investigar para que tanto los opacientes como la familia puedan detectar precozmente los distintos signos y sintomas que se manifiestan en una enfermerdad cardiovascular.,

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