Pae De Tumor Cerebral

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

UCI - CIRUGIA

DOCENTE: LIC. MARIA INES CASTILLO

ESTUDIANTE: PAOLA ANDREA PORIS MERCADO

Santa Cruz / 6 de Diciembre del 2013

I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE

a) Nombre y apellido: Juan Bautista Villca Quispe

b) Edad: 26 años

c) Sexo: Masculino

d) Estado civil: Soltero

e) Sala: 210

f) Cama:38

g) Procedencia: La Paz

h) Grado de instrucción: 8vo de secundaria

i) Ocupación: empleado

j) Religión: Católica

k) Fecha de admisión: 25 – 10 - 13

l) Diagnostico medico de ingreso:

• Hipertensión Endocraneana y Tumor Cerebral

m) Intervención quirúrgica realizada:

• Craneotomía Descompresiva

n) Diagnostico medico actual

• Hipertensión Endocraneana y Tumor Cerebral

• Craneotomía Descompresiva

Perfil del paciente

Paciente masculino de 26 años de edad en su unidad, en posición semifowler, despierto, dependiente, se valora un regular estado general, cabeza asimétrica con herida quirúrgica de craneotomía, ausencia de respuesta verbal desorientado, ansioso manifestado por facies tristeza y ansiedad. Signos vitales dentro de parámetros normales con SatO2= 96%. Con traqueotomía donde recibe oxigeno húmedo a 3Lts, con presencia de secreciones densas y abundantes, se le realiza aspiración en varias oportunidades; SNG para alimentación, con vía periférica en MSI, permeable recibiendo su hidratación más su tratamiento a horario. Se observa herida quirúrgica en fosa iliaca derecha con apósito limpio y seco sin signos de infección, abdomen plano con RHA (+) Sonda Foley a caída libre, con diuresis colurica, hemiparesia izquierda con relleno capilar de 2 segundos y regular estado de higiene personal.

1.- Motivo de consulta.-

Paciente que ingresa con cuadro clínico de más o menos 1 año de evolución caracterizado por cefalea intensa hidrocraneana acompañado de perdida de agudeza visual progresiva de moderada intensidad. Durante la consulta, se programa su cirugía de acuerdo a su diagnóstico en el cual el paciente queda en espera de cama para internarse, sufre un episodio agudo de deterioro del estado de conciencia, vómitos explosivos en abundante cantidad en más o menos tres oportunidades y es pasado a la emergencia del hospital.

2.- Historia clínicas anteriores.-

• Antecedentes patológicos: No refiere

• Antecedentes quirúrgicos: No refiere

• Antecedentes Alérgicos: No refiere

Antecedentes familiares: Padres: Aparentemente sanos

Hermanos: 1 de sexo femenino: aparentemente sana.

3.- Examen físico.-

Aspecto general: Paciente dependiente, de sexo masculino de 26 años de edad, en posición semifowler, en regular estado general con un Glasgow de 10/15 despierto, desorientado, herida quirúrgica de craneotomía con ausencia de respuesta verbal, hemiplejia izquierda, piel y mucosas secas y pálidas, con cánula plástica de traqueotomía SNG, SF y regular estado de higiene personal.

Signos vitales: FC= 74 x, FR= 28x, T°= 36.6°, PA= 130/80, SatO2= 96%.

Cabeza: Asimétrica, con herida quirúrgica de craneotomía, de 16 cm de diámetros con edema intracraneal palpable, dolor a la palpación.

Cara: Simétrica, triste, huesos de la cara normales, arteria carótida palpable, no refiere dolor a la palpación.

Ojos: Asimétricos, cejas de color negro, en cantidad normal, pestañas cortas de color negro, conjuntiva con leve palidez, pupilas midriaticas unilateral no reactivas.

Oídos: Conducto auditivo externo permeable, no presenta adenopatías palpables.

Nariz: Tamaño normal, tabique nasal en buena posición. Fosas nasales no permeables, mucosas deshidratada, con presencia de vellosidades en poca cantidad, presencia de S.N.G en estoma y permeable previa verificación. Donde recibe su dieta y tratamiento.

Boca: Simétrica, labios gruesos, mucosa seca y cianótica, lengua de aspecto saburrosa sin ninguna anormalidad, presencia de halitosis, dentadura completa.

Cuello: Normal, Simétrico, cilíndrico, corto, con movimiento disminuido, a la palpación, traqueotomía con cánula plástica con secreciones densas en abundante cantidad y oxigeno húmedo a 3Lts..

Tórax: Simétrico, elasticidad conservada, con buena turgencia cutánea, piel semihidratadas, ritmos regulares en 2 tiempos, con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, con ritmos estertores crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares.

Corazón: a la auscultación ruidos cardiacos, rítmicos, con pulso apical de 74x’

Abdomen: Plano, con herida quirúrgica transversa de más o menos 6 cm, de diámetros en fosa iliaca derecha RHA presentes, se palpa masa móvil de consistencia dura.

Miembros superiores: Asimétricos con hemiparesia en miembro superior izquierdo, vía periférica permeable en MSI.

Miembros inferiores: Asimétricos, con hemiparesia izquierda, uñas en mal estado general, sucios, piel de los talones, duros secos toda la planta de los pies, presentando dolor a cualquier movimiento de flexión.

Genitales: con presencia de sonda Foley a caída libre con diuresis colurica en su 3er día de colocación, con secreción amarillenta en moderada cantidad, piel seca en región de los muslos. Zona genital en regular estado de higiene.

II.- DESCRIPCIÓN CLÍNICO DEL DIAGNÓSTICO.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el aumento anormal de la presión intracraneal debido a un incremento del volumen del contenido de la cavidad craneal cráneo y su contenido (VSC + LCR + VPC).

Contenido del Cráneo

1.- Tejido cerebral:

Volumen de 80%

2.- LCR:

Volumen de 10%

3.- Sangre:

Volumen de 10%

Etiología

 Volumen cerebral aumentado

- Hematomas, tumores, abscesos o aneurismas.

 Volumen sanguíneo aumentado

- Obstrucción del sistema venoso.

- Hiperemia

- Hipercapnia

 Aumento del LCR

- Producción aumentada de LCR.

- Absorción disminuida de LCR.

-Obstrucción disminuida de LCR

Fisiopatología:

Daño cerebral: respuesta inflamatoria que aumenta la PIC

Desplazamiento a zonas de menor presión: Hernias

PIC global: Hernia transtentorial descendente

Presión hemisférica: hernia subfalcina y/o uncal

Presión fosa posterior: herniación amigdalar

Si llegan a comprimir tallo cerebral: Muerte

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores

 PIC normal : 0 - 10 mm Hg.

 PIC límite máximo : 10 - 20 mm Hg.

 HTE moderada : > 20 mm Hg.

 HTE severa : > 40 mm Hg.

Manifestaciones clínicas

 Cefalea.

 Vómito.

 Edema de papila.

 Hipertensión arterial.

 Bradicardia.

 Trastorno respiratorio.

HERNIACIONES

Hernia del cíngulo:

Rara vez produce efectos clínicos, puede comprimir la Art. cerebral anterior.

Hernia tentorial central:

Trastorno conciencia, pupila miótica luego moderadamente midriática, parálisis de la mirada arriba.

Hernia tentorial lateral:

Trastorno conciencia, parálisis III par, hemiparesia

Hernia amigdala cerebelosa:

Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia,

Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio

TUMOR CEREBRAL

Manifestaciones clínicas según topografía de lesión

 Supratentorial:

Signos focales tempranos

Hipertensión intracraneal tardía

 Infratentorial:

Signos de pares craneales y cerebelo

Hipertensión intracraneal temprana

 Ventricular:

Hipertensión intracraneal temprana

TUMORES MAS FRECUENTES

 Glioma : 56 %

 Glioblastoma (40 %)

 Astrocitoma (16 %)

 Linfoma : 2%

 Otros : 10 %

 Oligodendroglioma

 Ependimoma

 Meduloblastoma

 Neuroblastoma

Pruebas y exámenes

 TAC con RM

 Diagnostico Clinico

 Fondo de Ojo

 Puncion Lumbar (Contraindicada cuando hay edema de papilas)

 Angiograma.

 registro y trazado de la pic

Tratamiento médico: Hipertensión endocraneana

 Terapia hiperosmolar

 Manitol

 Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacion

 Diuréticos

 Furosemida

 Hiperventilación

 Maximo 48 horas

 PCO2 – 25 mmHg

 Frecuencia 20/min

 Volumen tidal 12 ml/kg

 Anestesia barbitúrica

 Fenotobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EV

 P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20

 Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 hCorticoides

Tratamiento Quirúrgico

 Drenaje de L C R

 Evacuación quirúrgica del volumen adicional patológico:

 Tumores, hematomas, quistes,

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