Pae NEONATO

VALORACIÓN

Nombre: MJLU Sexo: Masculino Dx: Prematurez de 29 SDG

Fecha de nacimiento: 01/09/13 Hora de nacimiento: 4:55 AM

Servicio: Neonatología. Pecha de Ingreso: 01/09/13

Peso Actual: 1, 600kg. Talla: 33 cm PA: 23cm

FC: 90x’ FR: 46x’ T/A: 74/40 (56) Temp: 36.4 °C

EXPLORACIÓN FISICA.

Cráneo: Normocefálico. Fontanela anterior retraída y posterior palpable. Cabello limpio, suave, con grasa habitual, sin caída de pelo.

Cara: Buena implantación de cejas, parpados superiores e inferiores sin alteraciones, fondo de ojo sin alteraciones, esclerótica normal con cornea aparentemente normal, globo ocular normal; iris de color café y con forma redonda. Pupilas responden con buenos reflejos motores. Sin híper pigmentación. Nariz permeable sin alteraciones, encía inferior con irritación.

Cuello: Integro con buenos movimientos de rotación, extensión y flexión. No presenta ninguna molestia a la palpación ni alguna anomalía en los ganglios linfáticos retroarticulares, suboccipitales, submaxilares y submentonarios. Glándula tiroides sin aumento de tamaño y sin alteración aparente.

Tórax: Normo lineo, buena coloración, adecuada al resto del cuerpo. Ganglios de senos y axilares sin anomalías.

A la auscultación; campos pulmonares con presencia de estertores roncos por secreciones bronco- pulmonares de color amarillento. Ritmo cardiaco irregular

Abdomen: Blando depreciable a la palpación, muñón umbilical con presencia de onfaloclisis. Movimientos peristálticos presentes.

Miembros inferiores: Simétricos, pulsos regulares.

Genitales: Íntegros, de acurdo al sexo y edad gestacional. Orina color ámbar, sin turbiedad, olor leve. Heces color verde, textura pastosa.

Piel y Anexos: Falta de tejido adiposo, palidez, cianosis periférica.

Resultados de estudios de gabinete y laboratorio: grupo sanguineo”b”+, formula blanca: linf.37% linfocitos 2.72, monocitos 0, 47, formula roja: leucocitos 7.34, eritrocitos 4.54, hemoglobina 17.5, plaquetas 260, gasometría arterial PH 7.31 PCO2 7.31, PO2 152 HCO3 19.1 saturación 98%

PLAN DE CUIDADOS

1.- DIAGNOSTICO: Termorregulación ineficaz r/c inmadurez del hipotálamo (prematurez) peso 1,300gr, tejido adiposo escaso m/p fluctuaciones importantes en la temperatura corporal.

OBJETIVO: El recién nacido mantendrá su temperatura dentro de los parámetros normales durante su estancia hospitalaria.

INTERVENCION FUNDAMENTACION

1) Mantener un registro del control de la temperatura corporal del RN (hoja de Enfermería) cada hora.

2) Mantener al recién nacido en la incubadora.

3) Vigilar los siguientes valores de laboratorio:

pH sérico bajo (indica acidosis)

4) Glucemia disminuida (Hipoglucemia)

5) Mantener seco al recién nacido. Cambiar pañal c/3 horas.

6) No colocar objetos fríos sobre la piel del RN (termómetro, estetoscopio)

7) Colocar la incubadora fuera de corrientes de aire, checar que este bien cerrada.

8) Proporcionar alimentación. 1) El llevar un registro de la temperatura favorece la intervención del personal de salud ante cualquier eventualidad anormal.

2) La incubadora es un aparato electromédico que cubre cuatro objetivos: calor, oxigeno, aislamiento y humedad, por lo tanto debe permanecer dentro de la incubadora para evitar el enfriamiento del RN

3) La acidosis puede ser debida a las demandas de oxígeno para generar calor.

4) La hipoglucemia se puede deber al uso aumentado de las reservas de hidrato de carbono en un intento por generar calor.

5) La humedad favorece la perdida de calor por el mecanismo de evaporación.

6) El contacto con objetos fríos favorece perdida de calor por conducción.

7) Evitaremos que la incubadora se enfríe o baje un grado de temperatura, y al estar bien cerrada evitamos la salida de calor y por lo tanto pérdida de calor en el R.N.

8) Dado que los carbohidratos proporcionan energía a las células, lo que da como resultado mejor calor corporal.

EVALUACION: el recién nacido mantuvo su normotermia durante su estancia hospitalaria.

2.- DIAGNOSTICO: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c piel delgada y reposo prolongado en cama.

OBJETIVO: El recién nacido prematuro mantendrá el tejido cutáneo intacto, evidenciado por no presentar interrupciones de la piel durante su estancia hospitalaria.

INTERVENCION FUNDAMENTACION

1) Mantener la piel limpia y seca.

2) Vigilar los niveles sanguíneos

de sustancias químicas como:

2.1Hematocrito/ hemoglobina.

2.2Albumina

2.3Gases en sangre arterial.

3) Proporcionar cambios de posición mínimo cada dos horas.

4) Mantener la ropa de la incubadora bien estirada. 1) Una piel limpia permite eliminar la proliferación de bacterias favoreciendo así la disminución de posibles infecciones y deterioro de la piel.

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