Pancreatitis

Pancreatitis aguda

RESUMEN

La pancreatitis aguda es una enfermedad con aumento en su incidencia, que se asocia con mortalidad elevada de los casos graves, y

que implica elevación de los costos hospitalarios, incluso tratándose de casos leves. El desarrollo de múltiples sistemas de predicción

de su gravedad ha permitido identificar tempranamente sus complicaciones y esto ha reducido la mortalidad asociada. Sin embargo, su

tratamiento poco se ha modificado en las últimas décadas, a pesar de la enorme investigación en el área y el desarrollo de medicamentos

para disminuir la respuesta inflamatoria asociada. En la actualidad no existe consenso en varios aspectos del tratamiento, como la profilaxis

antibiótica. En este artículo se revisan las generalidades de la pancreatitis aguda, se incluyen los sistemas de valoración y predicción de

su severidad, y se hace una revisión imparcial del tratamiento médico y quirúrgico.

Palabras clave: pancreatitis aguda, mortalidad, severidad, epidemiología, tratamiento.

ABSTRACT

Acute pancreatitis, an ongoing increasing incidence disease, is related to a great mortality if severe and is related to elevated hospital-costs

even in the mild setting. Multiple scores have been developed to identify early complications and reduce pancreatitis related-mortality.

However, treatment has remained unchanged in the last two decades, in spite of a huge investigation and development of anti-inflammatory

drugs. At present there is no consensus in several common places of treatment (v.gr. antibiotic prophylaxis). In the present article a general

acute pancreatitis review is made, including severity prediction scores, medical and surgical treatment.

Key words: acute pancreatitis, mortality, severity, epidemiology, treatment.

Med Int Mex 2009;25(4):285-94

Artículo de revisión

* Residente de cuarto año de Medicina Interna.

** Médico adscrito al Departamento Medicina Interna.

Hospital General de Occidente, Zapopan, Jalisco.

Correspondencia: Dr. Juan Pablo Ledesma Heyer. Calle Escorza

442, Colonia San Antonio. Guadalajara 44170, Jal.

Correo electrónico: jplh1979@hotmail.com

Recibido: febrero, 2009. Aceptado: mayo, 2009.

Este artículo debe citarse como: Ledesma-Heyer JP, Arias AJ.

Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

La versión completa de este artículo también está disponible en:

www.nietoeditores.com.mx

La pancreatitis aguda es la inflamación aguda del

páncreas y puede ser edematosa (leve) o necrotizante

(severa); representa un reto diagnóstico

en pacientes con dolor abdominal y, en caso de

complicaciones eleva la morbilidad, mortalidad y costos

hospitalarios.1 La incidencia varía según la población,

con diferencias desde 10 a 20,2 hasta 150-420 casos por

cada millón de habitantes.3,4 En las últimas dos décadas

su incidencia ha aumentado considerablemente, incluso

en algunos países en más de 30%.5 Aunque en los últimos

años han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su

mortalidad y duración de días-hospital han disminuido.6

En México no se tienen datos estadísticos completos,

pero se sabe que en 2001 fue la decimaséptima causa de

mortalidad, con una prevalencia de 3%.7,8

La pancreatitis aguda leve se presenta en 80% de los

casos y la pancreatitis aguda severa en el 20% restante.9

La mortalidad por pancreatitis aguda leve es menor de

5-15%, y por pancreatitis aguda severa es hasta 25-30%.10

La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía

cuando es estéril (10%) o está infectada (25%).9,10 Puede

ocurrir pancreatitis, principalmente biliar, en 1:1,000 a

1:12,000 embarazos; la mortalidad materna es de 0%, y

la perinatal de 0-18%.11

La primera descripción del páncreas se atribuye a

Herófilo. En la antigüedad, las enfermedades inflamatorias

del páncreas eran llamadas “cirrosis” del páncreas

(término de Galeno). Classen (1842) precisó el anatomoclínico

de las pancreatopatías agudas. Rokitansky

(1865) las clasificó en dos variantes: la hemorrágica y

la supurada. Friedreich (1878) confirmó la influencia del

alcohol en la pancreatitis y propuso el término “páncreas

del alcohólico”. Prince (1882) fue el primero en describir

...