Pancreatitis

PANCREATITIS AGUDA

Definición: es una enfermedad inflamatoria del páncreas que no se acompaña de fibrosis de la glándula, o en dados casos muy poca, por lo regular inicia por varios factores que incluyen cálculos biliares,alcohol,traumatismo e infecciones y en algunos casos es hereditaria, se llega a observar que con gran frecuencia, los pacientes con pancreatitis aguda sufren complicaciones adicionales, como sepsis, choque e insuficiencia respiratoria y renal que tienen como resultado una gran morbilidad y mortalidad

Epidemiologia: en Estados Unidos ocurren cada año alrededor de 300 000 casos, de los cuales 10 a 20% es grave y representa mas de 3000 muertes.

Etiología: al parecer es un tema muy complejo por que pueden relacionarse muchos factores diferentes en el origen de la enfermedad y en ocasiones no se identifican los elementos etiológicos, se hace mención que en un 80-90% de los casos depende de dos factores cálculos de las vías biliares y alcoholismo, el restante 10-20% lo constituyen una enfermedad idiopática o una diversidad de causas, entre ellas traumatismo, operación, fármacos, herencia, infección y toxinas.

Patogenia: Datos de varios estudios recientes han sugerido que la pancreatitis en una entidad que evoluciona en tres fases. La inicial se caracteriza por activación de enzimas digestivas en el interior del páncreas y daño de células acinares, la activación de la tripsina al parecer es mediada por hidrolasas lisosomicas como la catepsina B que coexiste con enzimas digestivas en organelos intracelulares, se piensa que la lesión de la célula acinar es consecuencia de la activación de tripsina. La segunda fase de la pancreatitis comprende la activación, quimioatracción y secuestro de leucocitos y macrófagos en el páncreas, lo cual origina una intensificación de la reacción inflamatoria del interior de la glándula. La tercera fase de la pancreatitis depende de los efecos de las enzimas proteolíticas y las citosinas activadas,liberadas por el parénquima inflamado en órganos distantes

Cuadro clínico: el dolor abdominal es el principal síntoma de la pancreatitis aguda, puede variar desde una molestia leve y tolerable, hasta un cuadro intenso, constante e incapacitante, de manera característica, el dolor que es constante y terebrante se situa en la zona epigástricas y región periumbilical y suele irradiar al dorso y también al torax los costados y la mitad del miembro inferior, el dolor se suele aliviar cuando adopta la forma fetal, a menudo surgen nausea, vomito y distensión abdominal, por la hipomotilidad gástrica y la peritonitis química.,son bastante frecuente febrícula, taquicardia e hipotensión, pocas veces surge ictericia y cuando surge proviene mas bien del edema de la cabeza del páncreas. Aveces alrededor del ombligo hay una zona de color azul palido (signo de cullen) y otra zona violácea-rojiza-azulosa en los costados signo de Turner

Valoración de la gravedad: es importante diferenciar a la brevedad las formas edematosa leve y necrosante grave de la enfermedad para proporcionar un cuidado optimo. Con este propósito se recurre a varios indicadores de predicción de la gravedad, como los signos pronósticos tempranos, marcadores séricos y estudios de CT

Signos pronósticos tempranos: en 1974 Ranson identifico una serie de signos pronósticos para el reconocimiento de pacientes con pancreatitis grave. De estos 11 parámetros objetivos cinco se miden al momento de internamiento, en tanto que los otros seis restantes se valoran en el transcurso de 48 horas tras el ingreso. La morbimortalidad de esta enfermedad se relaciona de forma directa con el numero de signos que existen. Si la cifra de signos de Ranson positivos es menor de 2 la mortalidad es casi siempre de 0,con 3-5 signos positivos aumenta la mortalidad 10-20%. La tasa de mortalidad es >50% cuando hay mas de 7 signos de Ranson positivos

Marcadores séricos: el diagnostico de pancreatitis aguda por lo común se corrobora por la detección de un mayor nivel de amilasa y lipasa séricas. Las cifras que son tres veces mayores de lo normal o incluso cifras

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