Posiciones Fetales

Situación fetal:

Es la relación entre el eje de la cabeza al cóccix del feto y el eje de la cabeza al cóccix de la madre. Si los dos están paralelos, entonces se dice que el feto está en situación longitudinal y si los dos están en ángulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto está en situación transversal.

Actitud fetal:

La actitud fetal describe las relaciones entre sí de las diferentes partes del cuerpo del feto. La actitud fetal normal se conoce como posición fetal donde la cabeza está inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas están doblados y recogidos hacia el centro del pecho.

Las actitudes fetales anormales son: la cabeza extendida hacia atrás u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas detrás de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el diámetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a través de la pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.

Presentación fetal:

Hay diferentes tipos de presentación cefálica que dependen de la actitud fetal.

Si la cabeza del feto se extiende hacia atrás, la barbilla, la cara o la frente saldrán primero, dependiendo del grado de extensión, lo que no se considera conveniente puesto que esta parte de la cabeza fetal no es la más pequeña, aumentando así la dificultad del parto. El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto está en situación transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este tipo de presentación es más común en partos prematuros o múltiples.

Posición fetal

Es la relación entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glúteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas ciáticas o isquiáticas.

Si la parte que se presenta está por encima de las espinas ciáticas o isquiáticas, la posición se informa como un número negativo de 0 a -3, donde cada número es un centímetro.

Si la parte que se presenta está por debajo de las espinas ciáticas, la posición se informa como un número positivo de 0 a 3, donde cada número es un centímetro. Se dice que el bebé está "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posición 0.

Primer maniobra de Leopold

Tiene como objetivo principal la estimación de edad gestacional , teniendo en cuenta la relación fondus uterino con los diversos elementos anatomicos del abdomen materno. Además puede aportar información sobre la presentación fetal, reconociendo el polo que se encuentra ocupado en el fondo uterino. La paciente debe encontrarse en decúbito supino con el observador a su derecha, mirando hacia su rostro. Con la cara palmar de ambas manos, se recorre el abdomen palpando las estructuras fetales intentando reconocerlas. Si se trata de una presentación cefálica, se palpa el polo podálico en fondus. Si se trata de una presentación podálica se palpa el polo cefálico en el fondo uterino. En caso de situación transversa no se palpa polo fetal en el fondus uterino.

Segunda maniobra de Leopold

Tiene como objetivo reconocer la situación fetal y su posición. Se realiza con el explorador en la misma posición que la primera maniobra, desplazando las manos a los lados del útero. Se mantiene una mano quieta, que fija el útero para evitar su desplazamiento lateral, mientras que la otra realiza la palpación y el reconocimiento de las partes fetales.

Tercer maniobra de Leopold

Las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar el polo inferior del producto, ósea, la presentación, lo cual permite conocer: Actitud de la presentación Grado de encajamiento

Cuarta maniobra de leopold

El examinador mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen hacia la pelvis, hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia ósea, que corresponde a la prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la prominencia cefálica. Cuando la cabeza está extendida la prominencia cefálica corresponde al occipucio.

FECHA PROBABLE DE PARTO

Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se considerará de termino (37 – 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto (antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el contrario el embarazo prolongado (41 sdg o más).

Esta regla propone que al primer día de la Fecha de Última Menstruación (FUM), se le sumarán siete días y al mes en que ocurrió la FUM, se le restarán tres meses. En caso necesario al año, se le sumará 1 año, dando como resultado la fecha probable de parto.

PRIMER DIA DE LA FUM + 7 días (mes de la FUM - 3 meses) + 1 año = FPP

Ejemplo: fecha de última menstruación: 18/05/2008.

18 + 7 días = 25

5 - 3 meses = 2 (febrero)

2008 + 1 = 2009

FPP = 25/02/2009

Es importante que consideres lo siguiente:

1. Cuando el mes de la FUM ocurre en los meses de enero, febrero y marzo, se mantiene el año en curso.

2. Cuando el mes de la FUM es posterior a marzo si debes de sumar 1 año.

Etapas del trabajo de parto

-Primer Periodo clínico.- Que es cuando se inician las contracciones uterinas que con cierto ritmo e intensidad y frecuencia producen modificaciones cervicales.

-Segundo Periodo.- Que va desde que se alcanza la dilatación completa del cérvix uterino hasta la expulsión del producto.

-Tercer Periodo: o de Alumbramiento, que abarca la expulsión de la placenta y membranas corioamióticas.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:

Es el conjunto de movimientos que realiza el feto durante el parto para salir al exterior.

Se divide en tres momentos con fines didácticos:

1.- Encajamiento: Tres movimientos

Orientación.

Flexión.

Ascinclitismo.

2.- Descenso: Dos movimientos.

Descenso propiamente dicho.

Rotación interna.

3.- Desprendimiento: Tres movimientos

Deflexión.

Restitución.

Rotación externa.

El objetivo general del Mecanismo de trabajo de parto es que el feto se encaje, descienda y se desprenda; logrando su salida al exterior.

ENCAJAMIENTO: El objetivo del encajamiento: Es lograr que el feto ( la presentación) se oriente, se flexione y haga Ascinclitismo, todo ello unido a un descenso de la cabeza.

DESCENSO: El objetivo de este, es que la presentación avance, progrese a lo largo del canal del parto.

DESPRENDIMIENTO: El objetivo de este movimiento es que la presentación salga al exterior ( fuera de la pelvis).

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