Practica 1 Bioquimica II ESM

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

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                ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA[pic 5][pic 6][pic 7]

                               PRACTCA NO. 1

Resumen de la practica No.1

El método científico y el método clínico aplicados a la práctica médica.

Un método se integra con un conjunto de procedimientos que deben seguirse con determinado orden y precisión; no obstante, tal orden no es necesariamente el mismo al realizar los procedimientos que al asentarlos en algún instrumento.

El método clínico parte de la identificación visual del paciente (habitus exterior), la cual debe desencadenar un razonamiento clínico y científico que permita presuponer una serie de posibilidades diagnósticas que tendrán que corroborarse con el interrogatorio directo o indirecto de los antecedentes personales no patológicos, patológicos, por aparatos y sistemas, motivo de la consulta, padecimiento actual y terapéutica empleada, para luego proceder a recabar los datos objetivos de los signos vitales y la exploración física completa y ordenada: cabeza, tórax, abdomen, genitales y extremidades.

La Historia Clínica y las notas de seguimiento (PSOAP).

Todos los datos así obtenidos se vierten en un instrumento conocido como Historia Clínica, que es un documento de alto valor científico, técnico e incluso legal y cuyo llenado debe ser exhaustivo y meticuloso.

La complejidad de la Historia Clínica impide que éste sea el instrumento ideal para dar seguimiento al padecimiento de los pacientes, por tanto, los expedientes clínicos contienen las notas de evolución, en Consulta Externa o en Hospitalización. Actualmente hay una propuesta metodológica para la elaboración de notas simplificadas que permiten el seguimiento correcto de la evolución de un paciente; esto se denomina método PSOAP, que quiere decir:

• Problema por el que el paciente acude a la consulta.
• Subjetivos, es decir evolución del sentir del paciente.
• Objetivos, es decir los datos que el médico o la enfermera recaban al explorar al paciente.
• Análisis de la evolución global del caso.
• Plan para complementar el diagnóstico. tratamiento, pronóstico y situación administrativo laboral del paciente.

El laboratorio de análisis clínico como apoyo diagnóstico.

El laboratorio de análisis clínicos consta de métodos de análisis, aplicados unos directamente al enfermo y otros a sus humores o secreciones, cuyo producto principal son los resultados de las determinaciones analíticas que realiza. Como exámenes frecuentes, mal denominados "de rutina'" tenemos: Biometría Hemática (BH), examen general de orina (EGO) y química sanguínea (QS) de tres elementos: glucosa, urea y creatinina. Nos permiten hacer una evaluación del estado fisiológico de un paciente que se presenta por primera vez a consulta. En términos muy generales podemos decir que el EGO permite evaluar la función renal, la QS nos permitirá analizar el metabolismo y la BH verificará si las funciones sanguíneas se están llevando a cabo correctamente.

Caso clínico.

Paciente masculino de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro diarreico de 24 horas de evolución, refiere haber iniciado con escalofríos, cefalea, malestar general y artralgias, posteriormente se instalan evacuaciones diarreicas en número de 12 en 24 horas, acompañadas de moco y sangre, con pujo y tenesmo rectal, vómito de contenido gastro-biliar en número de ocho en 24 horas, posterior a la ingesta de alimentos; hace 12 horas presenta fiebre de 39°C, la cual cede con medios físicos y a la administración de dipirona, permanece afebril por cuatro horas, instalándose nuevamente el cuadro.

A la exploración física lo encontramos con palidez de tegumentos, ojos hundidos, piel reseca, mucosas orales mal hidratadas, lengua saburral, somnoliento, asténico, adinámico, soporoso, abdomen blando, depresible, doloroso, con zurrido intestinal, borborigmo y perístasis aumentada.

Reflexione y analice las siguientes preguntas del caso clínico:

A) Con respecto a las notas PSOAP.

1.- ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta el paciente?

R/. Por un cuadro diarreico de 24 horas de evolución, refiere que inició con escalofríos, cefalea, malestar general y artralgias. Las evacuaciones diarreicas se instalan en número de doce en 24 horas.

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