Practicas clínicas de enfermería quirúrgica

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“PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA”

Asignatura:

Practicas clínicas de enfermería quirúrgica

Docente:

Lic. Patricia Garduza García

Alumno:

PAMELA YAMILE CORREA ROVIRA

SLENF2191013

FANNY DEL CARMEN GAMAS GOMEZ

SLENF219024

Villahermosa; Tabasco a julio del 2022

INDICE

• Introducción                                                                                         Pág. 3
• Objetivos                                                                                              Pág. 4

• General
• Específicos

• Caso clínico                                                                                         Pág. 5
• Patología                                                                                              Pág. 7
• Necesidades de Virginia H                                                                  Pág. 11
• Valoración Física                                                                                 Pág. 13
• Plan de cuidados de enfermería                                                           Pág. 15  

• Documentación y valoración de la información
• Elaboración de etiquetas diagnosticas NANDA
• Elaboración de plan de cuidados NOC
• Elaboración de las intervenciones de enfermería NIC
• Evaluación de resultado

• Conclusión                                                                                          Pág. 21
• Referencia Bibliográfica                                                                     Pág. 22

INTRODUCCIÒN

El plan de cuidados de enfermería tiene como método propio del que hacer de las enfermeras, cada día cobra mayor importancia para la formación integral del personal de la disciplina en las instituciones de salud, ya que se reconoce que al utilizarlo permite el desarrollo del trabajo profesional integral en cualquier ámbito de atención y por lo tanto elevar la calidad de la prestación del cuidado de enfermería.

En la valoración del plan de cuidados de enfermería se utilizan distintos métodos y técnicas como son las entrevistas, examen físico y técnicas de exploración etc, los cuales nos permiten detectar patrones funcionales y disfuncionales del paciente, de esta manera hacemos que las intervenciones de enfermería sean mejores y de buena calidad.

Este PLACE abarca todos los problemas de la paciente que son la competencia del día a día de la enfermera.

El plan de cuidados de enfermería (PLACE), es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se

trabaja en el ámbito de las urgencias.

Este trabajo tiene de manera general ver la importancia de PLACE como método de trabajo del profesional de enfermería.

El PLACE abarca la recolección, análisis e interpretación de datos precisos para determinar las necesidades del paciente, aplicando los principios del método.

Toda la información presentada es objetiva y verídica lo que permite el análisis permanente y el razonamiento analítico en los componentes fundamentales del PLACE, gracias a ello se puede valorar más de cerca las deficiencias de los pacientes y esto ayuda a la mejoría de su salud, el personal de enfermería no solo aplica tecnicas sino; evalua a cada individuo que pasa por los diferentes servicios.

OBJETIVOS 

Objetivo general

• Llevar a cabo el proceso de atención de enfermería, asistir al paciente en el estado patológico que se encuentre, para la mejora de este, con atención de calidad, así como también el identificar los elementos que conforman un PLACE y lo que implica las atenciones de enfermería con respecto a informar sobre la salud de la enfermedad adulta que el paciente tenga y dar métodos de prevención.

Objetivo específico

• Fomentar la concientización de cuidados del paciente.
• Realizar la valoración recolectando datos, mediante la entrevista, identificando los problemas de salud, así como las necesidades o problemas reales y potenciales que presenta dicho paciente para formular un diagnóstico correcto
• Priorizar las necesidades encontradas para brindar los cuidados de enfermería necesarios.
• Ejecutar las intervenciones planificadas de manera segura y correctico la finalidad de disminuir los problemas que se presenta en la paciente
• Evaluar los resultados y objetivos esperados durante el proceso de atención.

CASO CLINICO  

Nota medica

FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD

SIGNOS VITALES: TA: 110/70 FR: 20x’ FC 80x’ TALLA: 1,52 cm PESO: 55 KG IMC: 23.82

OXIMETRIA 98% GLASGOW: 15

EXPLORACION

Femenina de 23 años de edad, referida del hospital de la Mujer, con diagnostico de puerperio mediato postparto patológico // desgarro perianal de 4to grado.

FECHA DE IDENTIFICACION

Fecha de nacimiento: 17/05/1996

Lugar de nacimiento: Las Choapas, Ver.

Lugar de residencia: R/a. Arena 1ª Secc. Huimanguillo, Tab.

Escolaridad: Preparatoria

Ocupación: Ama de Casa

Religión: adventista

Estado civil: Casada

AHF (antecedentes heredofamiliares): preguntados y negados

APNP (Antecedentes personales no patológicos): habita en casa propia, construida a base de material no perecedero, cuenta con servicios de agua potable, luz eléctrica, agua de pozo y fosa séptica, habitan 4 personas, zoonosis.

APP (antecedentes personales patológicos): niega alergias, quirúrgicos, transnacionales y patológicos.

Paciente que recibe atención de parto en el hospital regional de Huimanguillo, cursando con desgarro perianal grado IV el cual no puede ser reparado en dicha institución y es referida al hospital de la mujer donde le realizan reparación de desgarro, es egresada y el día lunes inicia con salida de material fecal por desgarro, motivo por el cual es ingresada a esta unidad.

La paciente se encuentra consiente, orientada, palidez tegumentaria, mucosas hidratadas, movimientos de amplexación presentes, murmullo vesicular desde ápice a base, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando, depresible, útero en involución, por debajo de cicatriz umbilical, tacto vaginal diferido, extremidades simétricas sin edemas.

Nota Medica Postoperatoria

Servició: CIRUGIA GENERAL

Fecha: 07/06/22     Hora: 12:08      Sexo: F    Edad: 26 años

Nombre del paciente: ********      Fecha de nacimiento: 17/05/1996

Diagnostico preoperatorio: INCONTINENCIA FECAL POR DESGARRO DE ESFINTER ANAL

Cirugía Planeada: ESFINTEROPLASTIA ANAL

Diagnostico postoperatorio: EL MISMO

Cirugía realizada: ESFINTEROPLASTIA ANAL

PATOLOGIA

Desgarre grado IV

Los desgarros de tercer y cuarto grado son desgarros que se pueden producir durante el parto vaginal y que afectan al tejido de la vagina, el periné y las estructuras alrededor del ano. Si el desgarro afecta los músculos alrededor del orificio anal, se denomina de tercer grado y si además afecta al tejido del interior del ano, se denomina de cuarto grado.

 -Tratamiento

Los desgarros de tercer y cuarto grado se reparan en el quirófano, bajo anestesia epidural o raquídea. Las diferentes capas de las estructuras afectadas se suturan y en ese momento se le administran antibióticos. Los puntos de sutura se deshacen y se caen solos. Llevará una sonda urinaria mientras dure el efecto de la anestesia.

 -Cuidados adecuados

Tras un desgarro de tercer o cuarto grado estará ingresada en el hospital durante 1-2 días.

Deberá realizar tratamiento con:

• antibióticos: durante una semana

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