REPORTE DE PRÁCTICA CLINICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO[pic 2]

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIÓN

A DISTANCIA

REPORTE  DE  PRÁCTICA

CLINICA

COORDINADORA: LIC. FABIOLA ALDAY MEDINA

ELABORADO POR: MARICELA OLMOS HERNANDEZ

Grupo: 9809

18 MAYO DEL 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD

Se trata de  paciente femenina de 85 años de edad  originaria del distrito federal, con dos hijas procreadas con su esposo el cual murió muy joven y un tercer hijo varón con otro cónyuge el cual no convivio con ella y la dejo sola con él bebe;  desarrollando su carrera como secretaria la cual ejerció hasta su jubilación y desarrollo dentro del área gubernamental. Actualmente reside en  Asilo ubicado en Toluca de lerdo aun cuando no está contenta en el mismo trata de adaptarse para no dar problemas a sus hijos de los cuales  depende económicamente;  las personas más importantes para  ella  son sus  hijos  y nietos, no es paciente hipertensa ni diabética su problema es la pérdida de visión ya que el ojo derecho es el más afectado y prácticamente no ve más que con el izquierdo y de manera muy deficiente. Desde hace cuatro años con mal de Parkinson de evolución y  tratamiento adecuado prescrito por su hijo que es médico, signos vitales con frecuencia cardiaca normal lleno y palpitante, con frecuencia respiratoria dentro de parámetros normales con simetría con temperatura normal intermitente y presión arterial normal   un estado de conciencia adecuada en tiempo y espacio  con ligera palidez de tegumentos piel  flácida ,hidratada llenado capilar 2” área peri bucal con buena coloración sin lesión aparente su retorno venoso es bajo en presión y flujo se aprecia cianosis en ambos miembros pélvicos.

Sus hábitos de alimentación realiza 3 comidas al día y una colación ingiriendo carne una vez a la semana verduras 4 días a la semana cereal diario  leguminosas una vez a la semana no presenta intolerancia o alergia a ningún alimento problemas para la masticación por  falta  de  piezas  dentarias ya que utiliza placas dentales  deglución normal ;  piel: disminución de turgencia flácida sus mucosas hidratada    uñas cortas  limpias, cabello aseado con hidratación adecuada  funcionamiento neuromuscular y esquelético es  lento e inadecuado por lesión en columna de tiempo atrás.

Sus hábitos intestinales son  adecuados  ya  que  refiere una evacuación diaria o dos dependiendo lo que como características de la evacuación café de consistencia media orina de 4 a 5 veces al día  dependiendo  de  la  cantidad  de  agua  ingerida con coloración amarillo claro y ausencia de menstruación  niega enfermedades renales niega presentar hemorroides manifiesta no tener dolor al defecar u orinar pero requiere el uso de pañal ya tiene  problemas  de incontinencia por el tiempo que tarda en llegar al sanitario podría llegar a tener accidentes y se sentiría muy apenada por el hecho.

Manifiesta que le da mucho frio pero mayormente por las noches tarda en adaptarse a la temperatura de su cama y no poder dormir presenta piel con temperatura adecuada  su temperatura ambiental que más le agrada es la cálida y considera que le está costando adaptarse al clima de aquí de Toluca ya que anteriormente residía en Durango, las condiciones de su entorno físico es agradable, con iluminación y ventilación y lo que más le agrada es el jardín.

Su capacidad física cotidiana es deficiente deambula con ayuda de un bastón pero se cansa en trayectos cortos y requiere sentarse; para sentarse también requiere de apoyo no  cuenta  con alguna  actividad  recreativa solo  cuando  hay  practicantes  y  dan  actividades  como  colorear  juegos  de  mesa  en sus hábitos de descanso se acuesta y ve televisión su fuerza tono y resistencia esta disminuida deambula con dificultad dolor al incorporarse  con temblores repentinos no son constantes  refiere periodos de depresión tristeza y etapas donde quisiera llorar mucho por el cambio al que ha sido expuesta. Su horario de sueño es  de 9 pm a 1 am durmiendo 5 horas con dos o tres horas de descanso refiere sentir triste y angustiada por sus hijos no se observan ojeras se encuentra activa  pone atención de lo que le preguntan. Baño diario por las mañana lo cual requiere de asistencia  se lava los dientes una vez al día, se asea las manos antes y después de ir al baño es muy estricta.

Su aspecto general se observa limpia, cuidada conservada para su edad, cuero cabelludo, limpio, sin caspa ni resequedad.

ANTECEDENTES  FAMILIARES  HEREDITARIOS.

Observaciones: al parecer y por la información recopilada de sus antecedentes familiares no existen enfermedades crónico degenerativas.

ANTECEDENTES  PERSONALES  PATOLOGICOS.

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