Proceso De Atencion De Enfermeria

Índice

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Introducción:----------------------------------------------------------------------- 1

Valoración: ----------------------------------------------------------------------- 2

1. Factores condicionantes básicos

A. Antecedentes personales

B. Antecedentes Familiares

C. Antecedentes Ambientales

2. Requisitos de Autocuidado:------------------------------------------------- 3

A. Requisito de autocuidado en desviación de la salud

-Historia clínica pasada

-Historia clínica actual

B. Requisitos de autocuidado del desarrollo -------------------- 3

C. Requisitos de autocuidado universales ------------------------- 4

-Examen físico general

-Examen físico segmentario

Requisitos de autocuidado según Orem:------------------------------------ 5

Diagnostico y Conclusion:------------------------------------------------------- 6

Bibliografía:-------------------------------------------------------------------------- 7 

Proceso Enfermero

Introducción:

El PAE, es un método sistemático que nos permite valorar, Diagnosticar, planificar, ejecutar y posteriormente evaluar si el objetivo planteado se cumplió en su totalidad. El cual me permitirá realizar un diagnóstico para así mejorar la salud del paciente. Este proceso es de mucha importancia, ya que nosotras como enfermeras no detectaremos patologías sino que detectaremos problemas reales y potenciales que con nuestra ejecución contribuiremos en la mejora de dicho paciente.

A continuación presentaré Mi proceso de atención de enfermería, el cual realicé con examen físico y entrevista a mi paciente.

VALORACIÓN

1.- Factores condicionantes básicos:

A.- Antecedentes Personales:

Nombre : B.H.M.

Edad : 64 años y 5 meses.

Sexo : Masculino.

Estado civil : Casado.

Religión : Católica.

Nivel Educacional : E. Media Completa.

Trabajo u Ocupación : Sin Ocupación, Jubilado.

Previsión : CAPREDENA.

B.- Antecedentes Familiares:

El sr. B.A.H.M. vive junto a su mujer en Punta Arenas . Tiene tres hijos, dos de los cuales viven en Pta Arenas y el restante en Antofagasta .Posee una hermana la cual lo visita . Cuenta con recursos económicos suficientes para sustentar las necesidades básicas del hogar. El paciente está consciente de su estado de salud y participa en forma activa de su auto cuidado.

C.- Antecedentes Ambientales:

El paciente posee su domicilio en ubicado en; Lagos Sarmientos #04355 Villa Torres Del Paine , Punta Arenas. Su vivienda es amplia y acogedora. Mantiene buena relación con sus vecinos cercanos e hijos. También expresa que le agrada el sector donde vive .

2.-Requisitos de Auto cuidado:

A.-Requisitos De Auto cuidado En Desviación De La Salud:

--Historia clínica pasada:

Paciente con antecedentes mórbidos:

1.-Daño Hepático Crónico secundarios a una Cirrosis Hepática

2.-Varices esofágicas grado 1

Tratamiento no ,cirugías no ,hospitalizaciones no ,enfermedades hereditarias no.

--Historia de salud presente:

El Sr. B.H.M. ingresa por cuadro de aproximadamente 6 días de duración de rinorrea serosa, asociado a disnea y tos seca, sin vómitos, sin diarrea, sin otras molestias ingresa al sistema de urgencias afebril, Sin requerimientos de O2.

Al examen se pesquisa ascitis, pero el paciente no nota el aumento de volumen abdominal

--Diagnostico medico:

-Pleuroascitis

-Varices Esofágicas

--Tratamiento:

1.-Terapia depletiva ,inicio albumina cada 8hrs.

2.-Profilaxis

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