Proceso de Atencion de Enfermeria, ejemplo
Enviado por Valeria Ryan • 17 de Marzo de 2021 • Tareas • 503 Palabras (3 Páginas) • 129 Visitas
VALORACION | DIAG ENFERM | PLANIFICACION | FUNDAMENTAC | EJECUCION | EVALUACION | |
Pte femenino de 75 años de edad, ingresa al Hospital al servicio de guardia en silla de ruedas, acompañada por un familiar. El día 7/09/15 a las 18 hs., con motivo de consulta al ingreso, dolor torácico, disnea, tos seca desde hace un mes Es evaluada por servicio de clínica médica, donde se realiza una punción pleural en el hemitorax derecho, asociado a metástasis en pulmón con carcinoma escamoso diferenciado en paladar duro izquierdo. Presenta oxigenoterapia con canula nasal a 1L/m | Patrón respiratoria ineficaz (00023) relacionado con la disnea y disminución de la expansión pulmonar | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | (1)que no se produzca infección atelectasia. Ayudar a reducir la viscosidad de las secreciones facilitando la expectoración y mantener permeable las vías aéreas. (2)con la finalidad de asegurar la PO2 una aceptable saturación capilar | La pte mejoro la función respiratoria a través de los dispositivos de oxigeno en mi turno | |
La pte mejora la función respiratoria a través de los dispositivos de oxigeno en mi turno. | (1)oxigenoterapia (3320).eliminar las secreciones bucales , nasales y traqueales si procede | |||||
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(2) *Vigilar el flujo de litro de oxigeno *Asegurar la recolección de la cánula de oxigeno cada vez que se extrae el dispositivo *observar si hay signos de hipo ventilación inducido por el oxigeno Monitorización respiratoria 3350 | ||||||
VALORACION | DIAG ENFERM | PLANIFICACION | FUNDAMENTAC | EJECUCION | EVALUACION | |
Via periférica en miembro superior izquierdo. Diuresis espontanea. Control de signos vitales Fr: 20 Lx´ T/a: (160/100) mmllg Hipertensión sistólica Escala de glaswow 15/15 | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | (3)prevenir bronco aspiración, para realizar lavados gástricos (4)verificar si hay esputo con sangre para valorar si hay secreciones |
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*vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. *palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. *auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. (3)*anotar la ubicación de la tráquea. (4)*anotar aparición características y duración de la tos | ||||||
VALORACION | DIAG ENFERM | PLANIFICACION | FUNDAMENTAC | EJECUCION | EVALUACION | |
Dolor (00123) relacionado con la ruptura brusca de la pleura y la presión positiva cerrada a consecuencia de neumotórax primario Riesgo de infección(00002) relacionado con procedimientos invasivos (drenaje linfático) | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | *la analgesia reglada permite la permanencia serológica del analgésico Para no exponer al pate a infecciones | La pte logro disminuir el dolor en mi turno La paciente no estuvo expuesta a riesgo de infección durante el procedimiento | ||
La pte lograra disminuir el dolor en mi turno La paciente no estará expuesta a riesgos de infección durante el procedimiento | Manejo del dolor (1400): enseñar los principios de control del dolor *enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor *realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya características, localización, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad y factores desencadenantes *ayudar al pte y a la familia a obtener y proporcionar apoyo *control de infecciones(6540) *mantener técnicas de aislamiento *poner en practica precauciones universales | |||||
VALORACION | DIAG ENFERM | PLANIFICACION | FUNDAMENTAC | EJECUCION | EVALUACION | |
OBJETIVOS | INTERVENCIONES | |||||
*usar guantes estériles *administrar terapia de antibióticos según prescripción *enseñar al personal y a la familia los cuidados del lavado de manos apropiado |
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