Proceso y Practica de la Enfermería en Niveles de Alta Complejidad

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Universidad del Aconcagua.

Facultad de Ciencias Médicas

Licenciatura en Enfermería

Proceso y Practica de la Enfermería

 en

Niveles de Alta Complejidad.

Docente: Lic. Brusadin María Inés.

Alumnos:

Godoy Carolina.

Mendoza, noviembre 2016

Índice.

Introducción……………………………………………………………………………..

Objetivos…………………………………………………………………………………

Desarrollo……………………………………………………………………………......

Presentación del caso………………………………………………………………….

Fisiopatología de la enfermedad: Síndrome respiratorio del adulto………………

Métodos diagnósticos y de tratamiento………………………………………………

Cuidados e intervenciones de enfermería relacionados con la patología……….

 Conclusión………………………………………………………………………………

Bibliografía………………………………………………………………………………

Anexos…………………………………………………………………………………..

Introducción.

En este  informe se desarrollara los temas básicos principales alta complejidad.

Objetivos

Desarrollo del tema.

Presentación del caso

Ingresa al hospital un paciente de 65 años que disfrutaba de buena salud hasta que presentó una neumonía bacteriana de tres días antes de ingresar a cuidados intensivos.

Durante la noche la enfermera observa un aumento en la frecuencia respiratoria entre 24 y 32 por minuto, estaba despierto pero no alerta y su respuesta verbal era lenta con problemas para comunicarse.

Antecedentes.

Disneico y con taquipnea de 34 a 38 por minuto, T/A: 110/60. FC: 120. Y temperatura rectal de 37.9C. Crepitantes en ambas bases pulmonares y RX muestran infiltrados pulmonares difusos con una lesión de la membrana alveolo capilar, sin signos de insuficiencia cardiaca y la capacidad de distensibilidad de los pulmones reducidos. Gasometría: alcalosis respiratorio: PH: 7.50, PO2:64, PCO2:29, SAT: 87%.

La situación del paciente se complica por lo que tiene una marcada hipoxemia severa persistente por lo que se decide su ingreso a ventilación asistida, administración de corticoides y líquidos

Síndrome distres respiratoria agudo.

Síndrome clínico caracterizado por edema pulmonar repentino y progresivo, aumenta infiltración bilateral, la hipoxemia refractaria, disminuye la expansión pulmonar.

Fisiopatología.

Ocurre como resultado de un estímulo inflamatorio que inicia la liberación de mediadores celulares químicos, que lesionan la mac. Esto resulta de una fuga de líquidos hacia el espacio intersticial alveolar y la alteración en los lechos capilares.

Ocurre:

• disminución de la relación VA/Q. Los alveolos se colapsan por infiltrados inflamatorios, sangre, líquido, y disfunción del factor surfactante.
• Las vías respiratorias se estrechan debido al líquido intersticial y obstrucción bronquial.
• La elasticidad de los pulmones disminuye de forma notoria y como resultado disminuye la capacidad funcional residual e hipoxemia grave.

Causas:

• Causado por lesión indirecta al pulmón.
• Sepsis severa
• Traumatismo severo
• Transfusiones múltiples.
• Sobredosis de droga
• Pancreatitis
• Aspiración
• Ahogamiento
• Trasplante de pulmón
• Neumonía

Signos y síntomas:

• Disnea
• Respiración rápida
• Falta de aliento
• Ansiedad
• Alteración de nivel de conciencia
• Taquipnea
• Cianosis
• Tos seca
• Fiebre

Acciones de enfermería:

Valoración del paciente intubado.

Necesidad de respirar:

• cuidados habituales del paciente intubado.
• Aspiraciones de secreciones según necesidad y con sistema de aspiración cerrado.
• Colocación en decúbito prono para mejorar la perfusión alveolo capilar.
• Control del patrón respiratorio.

Necesidad de alimentación:

• Colocación sonda nasogástrica.
• Cambios de equipos y filtros cada 24hs.
• Control de glucemia cada 12 horas
• Control de vías de infusión y manipulación aséptica

Necesidad de eliminación:

• Colocación de sonda vesical
• Control de entradas, salidas y balance en horarios
• Administración de furusemida, evaluación continua. Se asegura que halla correcta infusión.
• Comprobar que no haya perdida de orina que quede sin contabilizar
• Control de signos de infección, se cuida sondaje vesical.

Necesidad de movilización

• Se encuentra sedado y analgesiado.
• Posición decúbito prono y gran inestabilidad hemodinámica lo que limita la movilización
• Lateralización de la cabecera cada 4 -6 horas
• Movilización pasiva de extremidades cada 2 horas

Necesidad de reposo y sueño

• Comprobar la correcta infusión de la sedación
• Comprobar que este dormido y adaptado al respirador
• Control de signos vitales, tensión arterial, frecuencia cardiaca, muecas de dolor

Necesidad de higiene y estado de piel

• Colocación de colchón antiescaras
• Masaje e hidratación en las extremidades
• Lubricación de ojos y oclusión con gasas y suero frio
• Limpieza bucal con antiséptico y vaselina en labios

Mantener temperatura corporal correcta

• Control de temperatura a horario
• Medidas físicas para bajar la temperatura
• Administrar antipiréticos indicados

Necesidad de seguridad

• Cuidados habituales en ventilación de alta frecuencia
• Cuidados y control de las vías endovenosa y arterial
• Realizar cambios de fármacos vasoactivos con doble bomba

Actividades de vigilancia y control

Monitorización:

• Frecuencia cardiaca y electrograma
• Frecuencia respiratoria
• Oximetría
• PVC/PVA
• CO2 espirado

Conclusión.

Bibliografía.

Anexos.

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