Proceso De Enfermeria
Enviado por abnego • 14 de Junio de 2014 • 1.679 Palabras (7 Páginas) • 231 Visitas
INSTRUMENTO GUIA DE LA VALORACION PARA LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
(Recolección de datos)
ENTREVISTA
1. PERFIL DEL PACIENTE
Nombre:
Edad:
Estado civil:
Número de hijos:
Ocupación:
Escolaridad:
Fecha de nacimiento:
Religión:
Dirección o Domicilio:
Grupo Étnico:
Procedencia:
2. AMBITO BIOLOGICO
Salud enfermedad:
Antecedentes médicos, quirúrgicos:
Antecedentes traumatológicos:
Vacunas:
3. ESTILO DE VIDA
Preferencia e intolerancia a los alimentos:
Habito alimenticio:
Dieta especial:
Dificultad de la deglución:
Nauseas, vómitos:
Baño, higiene:
Lavado de cabello:
Cepillado de dientes:
4. AMBITO SOCIOCULTURAL
Ambiente:
Condiciones de trabajo doméstico:
Relación familiar, relación con amigos y vecinos:
Tipos de entretenimiento, actividades de recreación:
Costumbres y tradiciones:
OBSERVACION
5. AMBITO ECONOMICO
Condiciones económicos:
Números de personas dependientes:
Trabajo:
Tipo de vivienda:
SERVICIO EN LA VIVIENDA
Letrina Si
No
Agua Potable Si
No
Drenaje Si
No
Luz Eléctrica Si
No
La vivienda es:
Propia: Prestada:
Alquilada: Otro:
INFORMACION GENERAL (consultarla en el expediente)
Nombre del paciente: Edad: Estado Civil:
Procedencia: Profesión u oficio:
No. De cama: Servicio: Registro medico:
No. Nombre de la institución: Fecha de ingreso:
Días de estancia: Diagnostico medico:
Medicamentos:
MEDIOS DE DIAGNOSTICO Y LABORATORIO
PRUEBA REALIZADA FECHA VALORES
ENTREVISTA Y OBSERVACIONES
DATOS DE LA PROMOCION DE LA SALUD: (Incluye toma de conciencia de la salud, manejo de la salud). Escribir con las propias palabras del paciente.
Que expresa de su enfermedad:
Que expresa de su hospitalización:
De la atención recibida por diferentes personas:
Preocupación expresada por falta de dinero, por su casa, por su trabajo, por su familia, por sus hijos o sus padres:
Hospitalización previa (si) (no) intervención quirúrgica previa (si) (no) enfermedades concomitantes (diabetes) (cáncer) (VIH) (SIDA) (ACV) (Hta) otra
OBSERVACIONES:
DATOS DE NUTRICION: (incluye: ingestión, digestión, absorción, metabolismo, hidratación)
Tipo de dieta: Necesita ayuda para comer (si) (no) usa prótesis dentales(si) (no)dificultad o dolor a la masticación (si) (no)Dificultad o dolor ala deglución(si) (no)nauseas(si) (no)vómitos(si) (no)sonda nasogástrica (si) (no) sonda de gastrostomía (si)(no) nutrición enteral(si)(no)nutrición parenteral(si)(no)sueroterapia(si)(no)lengua deshidratada(si)(no) edema(si)(no) ascitis(si)(no) polidipsia(si)(no) higiene bucal buena(si)(no).
OBSERVACIONES:
DATOS DE ELIMINACION: (incluye sistemas: urinario, gastrointestinal, tegumentario, pulmonar)
Heces: (normal)(sangre)(moco)(parásitos) estreñimiento(si)(no) diarrea (si)(no) timpanismo(si)(no) incontinencia fecal(si)(no) colostomía(si)(no) hemorroides(si)(no) uso laxantes(si)(no) enemas(si)(no) dificultad para defecar en el bacín (si)(no) necesita ayuda para ir al sanitario(si)(no) orina(anuria)(disuria)(oliguria) poliuria(si)(no) nicturia(si)(no) incontinencia urinaria(si)(no) sonda vesical(si)(no) pene Flex o catéter de Texas(si)(no) nefrectomía(si)(no)necesidad de ayuda para ir al baño(si)(no) √dificultad para utilizar el urinal(si)(no)√Respiración. Apnea(si)(no) tos(si)(no) expectoración(si)(no)
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