Protocolo De Anemia

III. DIAGNÓSTICO

● Historia clínica

● Exploración física completa

● Exploraciones complementarias a solicitar en el servicio de urgencias:

● Hemograma

● Reticulocitos, solo si se precisa una orientacion diagnsotica en urgencias, si no es asi, se realizara de forma ambulatoria (consultar previamente con Hematologo de guardia)

● Morfologia de sangre periferica ( consultar previamente con Hematologo de guardia)

● Bioquimica: Glucosa, Urea, Creatinina, Na, K, GOT, GPT, Bilirrubina (si sospecha de hemolisis)

● Exploraciones complementarias a solicitar en el Centro de Salud, según sospecha clínica

● Hemograma

● Bioquimica: Glucosa, Urea, Creatinina, Na, K, GOT, GPT, Bilirrubina directa e indirecta, haptoglobulina, LDH.

● Perfil ferrico

● Vitamina B12 y Acido Fólico

● VSG

● Perfil tiroideo

● Marcadores tumorales digestivos: si sindrome general-constitucional o clínica digestiva

● Pruebas de imagen: segun sospecha diagnóstica

A) Anamnesis

● Determinar el ritmo de instauración (crónica o aguda)

● Síntomas del síndrome anémico (fatigabilidad fácil, disnea de esfuerzo, cefalea, aturdimiento, tinnitus, síncope, alteración del sueño, disminución de la capacidad de concentración).

● Historia familiar de anemia.

● Pérdidas hemáticas (ginecológicas, urológicas o gastrointestinales).

● fármacos,

● Habitos toxicos: alcohol o toxinas.

● Dieta

● Transfusiones previas

● Infecciones acitvas

● Comorbilidad

B) Exploración física:

● Palidez mucocutánea, la taquicardia y la existencia de un soplo sistólico eyectivo.

● Ictericia con o sin esplenomegalia (orienta a una anemia hemolític).

● Alteraciones neurológicas: parestesias, ataxia, disminución de la sensibilidad vibratoria (sugieren déficit de vitamina B12)

● Tacto rectal: siempre (presencia de sangre en heces o melenas)

● Signos de hepatopatía o hipotiroidismo.

B) Hemograma. Tabla 1

Según el valor del VCM las dividimos en tres grandes grupos:

1) microcítica (VCM<81 fl)

2) normocítica (VCM entre 81 y 100 fl)

3) macrocítica ( VCM> 100 fl).

C) Recuento de reticulocitos.

Su recuento en sangre periférica es una medida de la respuesta medular ante la anemia. Los valores normales son: 0,5- 2% (número relativo) o de 25.000-80.000/mm3 (número absoluto).

En caso de anemia grave la cifra de reticulocitos puede estar sobreestimada (dado que el porcentaje obtenido procede siempre del referido a una cifra normal de hematíes); por lo que necesitan ser corregidos:

En base a la respuesta reticulocitaria corregida se puede establecer una clasificación fisiopatológica en anemia arregenerativa o regenerativa (v. clasificación etiopatogénica).

D) Morfología eritrocitaria. Tabla 2

Confirma y complementa los datos del hemograma y permite valorar no sólo las alteraciones morfológicas de la serie roja sino también las de leucocitos y plaquetas

Así, ante la sospecha de una anemia hemolítica, además de la policromasía (reflejo de los reticulocitos aumentados), otros hallazgos morfológicos resultan cruciales en el

diagnóstico diferencial (esquistocitos en las hemólisis mecánicas; esferocitos en las anemias hemolíticas autoinmunes o en la esferocitosis congénita).

En una anemia macrocítica la hipersegmentación de los neutrófilos orienta a una anemia megaloblástica y los rasgos de displasia, a un síndrome mielodisplásico.

B) Clasificación Morfológica Según el VCM:

1. Anemias microcíticas. Tabla 3

En casos severos puede acompañarse de leucopenia y trombocitosis

1.1.- La anemia ferropénica es la causa más habitual de anemia microcítica. Tabla 4

Etiologia:

● Pérdidas crónicas de origen digestivo en varones y ginecológicas en mujeres son la causa mas frecuente.Otras causas de pérdidas(infrecuentes):

• la hemodonación frecuente

• la yatrogenia por análisis frecuentes

• la hemosiderosis pulmonar idiopática

• la hemólisis intravascular crónica

● El aumento de necesidades en adolescentes o embarazadas

● La disminución de la absorción en:

• gastrectomizados

• malabsorción

• enfermedad celíaca

• enfermedad inflamatoria intestinal

Con el diagnóstico de anemia ferropénica es obligado realizar estudio etiológico.

1.2.- Anemia de las enfermedades crónicas o anemia por bloqueo

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