RESUMEN NEUROCIRUGIA

Un TEC se define como cualquier trauma a nivel del cráneo, se puede dividir en 2 tipos:[pic 1]

• Contusión: con lesión evidente, el trastorno del sensorio es de mayor duración, neuroimagenes positivas. Ejemplos: fracturas craneales, hematomas epidurales, subdurales.
• Conmoción: es la más frecuente, sin lesión evidente, el trastorno del sensorio es de menor duración, neuroimagenes negativas. La clásica conmoción es el nocaut del boxeador.

El síndrome del segundo golpe, impacto o de segunda conmoción, consiste en aquel pct. que sufre un golpe de cráneo perdiendo la conciencia de manera breve y al recobrar la conciencia despierta como si nada hubiera pasado, si es un jugador o deportista se debe suspender su juego y mandarlo a descansar por 7 días aprox. ya que si se produce un segundo golpe se generara un edema cerebral maligno que generara hipertensión endocraneana posteriormente un enclavamiento y finalmente resultara en un paro cardiaco.

EPIDEMIOLOGIA

• Los politraumatizados son la primera causa de muerte en población general < 40 años.
• Primera causa de pérdida del conocimiento de instauración brusca.
• Primera causa de anosmia en jóvenes y adultos.
• Factor etiológico más frecuente de epilepsia entre 18 y 35 años (a nivel mundial) en Perú un pct. de la sierra que genera convulsiones repetitivas sin antecedentes neurológicos se debe descartar neurocisticercosis por tenia solium.

DATO: la epilepsia primaria es frecuente en la edad pediátrica donde se inician las convulsiones, cuando la epilepsia se genera en   etapa tardía es decir en adultos es una epilepsia secundaria relacionada frecuentemente a traumatismos.

FRACTURAS DE CRANEO:

FRACTURA LINEAL: es la más frecuente de las fracturas a nivel craneal.

DATO: la fractura nasal es la fractura facial más frecuente.

Ante un TEC se solicita una radiografía de cráneo:

• Si es positivo para una fractura lineal, el siguiente paso es solicitar una TAC (aun si el pct. tiene un Glasgow de 15) solo por el simple hecho de tener una fractura lineal se debe solicitar porque puede asociarse a un hematoma epidural y más que todo si las fracturas son temporales o parietotemporales.

Si la TAC resulta:

Solo fractura lineal: OBSERVACION, REPOSO, ANALGESIA.

FRACTURA DE BASE DE CRANEO: posee 3 tipos

Anterior: presenta equimosis periorbitaria conocida como el síndrome del mapache y se diferencia de un golpe directo ocular porque presenta generalmente escleras blanquecinas, en el golpe directo presenta inyección conjuntival es decir que el ojo se pone rojo.  Además, presenta escape de sangre y LCR por la nariz (epistaxis y rinolicorrea)

Media: presenta equimosis retroauricular conocido como el signo de battle o de batalla y presenta escape de sangre y LCR a través del oído (otorragia y otolicorrea)

Posterior: presenta equimosis en el velo del paladar y no presenta escape de sangre y LCR.

Recordar que ante la sospecha de una fractura de base de cráneo se solicita una TAC. El manejo de una fractura se base de cráneo es OBSERVACION a menos que tenga alguna descompensación o hematoma asociado.

FRACTURA POR HUNDIMIENTO:  se define cuando la tabla externa del pedazo fracturado pasa los límites de la tabla interna y para que se produzca requiere una alta energía aplicada en un pequeño espacio. Esto comprime la corteza motora y es común que se presenten convulsiones. Ante su sospecha se indica una TAC y el manejo es quirúrgico.

FRACTURA COMPUESTA: comunicación entre la parte interna del cráneo y la parte externa del cráneo esto se puede deber a:

-  Laceración de la piel asociada a una fractura es decir si hay una fractura y la piel esta levantada permite que el intracraneano se comunique con el ambiente (parte externa)

- Si la fractura es a nivel paranasal, el intracraneano se comunica con el seno frontal y este a su vez se comunica con la fosa nasal a través de los meatos y esto finalmente con el ambiente.

- Fractura a nivel del mastoides

- Fractura que se comunica con el oído medio, es decir que el intracraneano se comunica con el oído medio y este a través de la trompa de Eustaquio se comunica con la orofaringe y finalmente este último con la parte externa.  

TERMINOS A RECORDAR:

Fractura abierta: es cuando hay una lesión o discontinuidad de la duramadre.

Fractura cerrada:  es cuando no hay lesión de la duramadre.

FRACTURA DIASTATICA: es una fractura a nivel de suturas craneales, típico de lactantes porque aún no han soldado bien sus huesos craneales.

FRACTURA DE PEÑASCO: [pic 2]

Fractura longitudinal: lesiona oído externo y oído medio y cuando estos se lesionan pierden su función de transmitir y amplificar el sonido, por lo tanto, genera una hipoacusia de transmisión además de que se lesiona el tímpano generando un desgarro de tímpano.

Fractura transversal: lesiona el oído interno generando una hipoacusia de percepción y puede llegar a la sordera absoluta llamada también cofosis.  Los pares craneales que pasan cerca al oído interno son el 7mo y 5to par, pero más cerca pasa el 7mo par al oído interno por lo tanto la parálisis facial es más frecuente en la fractura transversal. El tímpano es violáceo por la ocupación de sangre que se genera en el oído medio denominándose hemotimpano.

[pic 3]

[pic 4]

Es de causa idiopática en un 40 a 60%

Secundarias a otros trastornos como:

- Hematoma subaracnoideo (más frecuente de las causas secundarias)

-  TEC

- Post meningitis

- Tras tumores

Hidrocefalia se define como el aumento del espacio ventricular por ocupamiento del LCR, básicamente se afectan los ventrículos laterales (1er y 2do ventrículo) y normotensiva porque la presión intracraneana es normal.

Presenta la triada de HAKIM- ADAMS:

1. alteración de la marcha

2. incontinencia urinaria

3. demencia

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