Resumen Caso Oncología
Enviado por julyb19 • 26 de Noviembre de 2013 • 444 Palabras (2 Páginas) • 382 Visitas
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. Servicio de Medicina Interna.
RESUMEN DE CASO
Nombre: Felix Flores Martínez
Cédula: 9-200-134
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Procedencia: La Esperanza, Mano de Piedra, correg: Arnulfo Arias Madrid
Fecha de ingreso: 15/2/2013
Ocupación: Pensionado
Religión: católico
ENFERMEDAD ACTUAL:
Historia de 4 meses de evolución de dolores óseos en miembros, asociado a hiporexia, adinamia y pérdida de peso de 15 libras en 3 meses. Además al cuadro con llenura post prandial.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
- HTA desde 2005
- DM-2 desde 2005
- Sinusitis crónica 1972
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
1. Tabaquismo: 1-3 cig/día por 15 años
2. Etilismo: niega
3. Drogas ilícitas: Niega
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
- Hermanos: HTA y DM-2, tumor en mediastino?
- Padre: ERC
MEDICAMENTOS:
- Indapamida 1,5mg/día
- Metformina 850mg
- Sinvastatina 10mg/día
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
- Sinusitis 1986
EXAMEN FÍSICO:
PA: 130/70 mmHg FC: 80 L/min. FR: 16 resp. /min T: 36.7oC
Alerta, consciente, orientado.
Cabeza: Normocéfala, sin lesiones.
Ojos: PINR, escleras anictéricas, movimientos oculares normales
Oídos: CAE permeable, sin lesiones.
Nariz: Tabique nasal central, sin lesiones.
Boca: Mucosa oral hidratada, sin lesiones.
Cuello: Sin I/Y, sin adenopatías, sin masas.
Tórax: Simétrico, sin tirajes, ni retracciones.
Corazón: RsCsRs sin soplo, ni galope.
Pulmones: Buena entrada y salida
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