Resumen EVC
Enviado por Carlos Bravo • 26 de Abril de 2020 • Apuntes • 1.085 Palabras (5 Páginas) • 202 Visitas
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
La irrigación cerebral se origina a partir de dos sistemas principales que se comunican entre sí para formar el circulo arterial de la base o polígono de Willis.
- Sistema carotídeo (Circulación anterior): Carótidas comunes, carótidas internas, arterias cerebrales anteriores y medias, arteria oftálmica y coroidea anterior.
- Sistema vertebrobasilar (Circulación posterior): Arterias vertebrales, arteria basilar, cerebrales posteriores y arterias cerebelosas.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (EVC)
Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 hrs, sin otra causa aparente que el origen vascular.
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EVC ISQUÉMICO
Síndrome clínico caracterizado por un déficit neurológico de inicio súbito y progresivo secundario a la oclusión total o parcial de una arteria cerebral
Ataque isquémico transitorio: Déficit transitorio seguido de recuperación rápida de las funciones neurológicas, generalmente en menos de 1 hora, sin evidencia de cambios permanentes asociados
Infarto cerebral: Deterioro neurológico súbito y focal con evidencia de infarto en los estudios de imagen
El evento vascular cerebral isquémico representa el 80% de todos los eventos cerebrovasculares. Ocurre por lo general en personas mayores a 65 años y 60% de los individuos afectados son hombres. Además hay cierta predilección por sujetos de raza afroamericana en quienes los cuadros son más severos.
La hipertensión arterial es el factor más importante, seguida de la diabetes mellitus. Otros factores de riesgo son el tabaquismo activo, obesidad, sedentarismo, , alcoholismo, estrés psicosocial y depresión, antecedente de IAM, fibrilación auricular y dislipidemia.
Consecuencias del flujo reducido dependen de:
- Circulación colateral
- Sitio de la oclusión
- TA sistémica
- INTERRUPCIÓN COMPLETA 🡪 Muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min
- FLUJO <16-18 ML/100 GR/MIN 🡪 Infarto en 60 min
- FLUJO <20 ML/100GR/MIN 🡪 Isquemia
Penumbra isquémica: Zona moderadamente hipoperfundida, entre el núcleo isquémico y el parénquima cerebral normalmente perfundido. Es el blanco de las intervenciones terapéuticas porque puede ser rescatado para mejorar el deterioro neurológico y la recuperación del paciente.
[pic 2]
CAUSAS DE EVC ISQUÉMICO
3 mecanismos:
- Disminución difusa del flujo sanguíneo por un proceso sistémica
- Trombosis de una arteria que irriga una región específica
- Oclusión embólica
Subtipos etiológicos:
- Aterosclerosis de grandes vasos
- Cardioembolismo
- Enfermedad de pequeño vaso cerebral
- Otras causas: Vasculopatías no ateroesclerosas
- Etiología no determinada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La principal característica clínica de un infarto cerebral (IC) es la aparición súbita del déficit neurológico focal, aunque ocasionalmente puede presentarse con progresión escalonada o gradual. Las manifestaciones dependen del sitio de afección cerebral, frecuentemente son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal y pérdida de la sensibilidad.
SÍNDROMES CEREBROVASCULARES
Arteria cerebral anterior (Irriga cara medial de lóbulos frontal y parietal)
La obstrucción proximal suele ser bien tolerada, ya que se puede recibir flujo colateral a través de la arteria comunicante anterior si está permeable. Pueden aparecer apraxia, fundamentalmente de la marcha, apatía, desviación oculocefálica, trastornos del comportamiento, reflejos de liberación frontal e incontinencia urinaria.
Arteria cerebral media (Segmento superior)
La arteria cerebral media se divide en dos al salir de la fisura Silviana, la parte superior irriga corteza lateral del lóbulo frontal incluyendo el área motora primaria del giro precentral, por tanto, un infarto de esta rama causa hemiparesia contralateral que no afecta la pierna, así como un deterioro sensorial en la misma distribución pero sin alteración del campo visual. Si ocurren en el lado dominante aparece afasia de Broca.
Arteria cerebral media (Segmento inferior)
Su oclusión se manifiesta con cuadrantanopsia homónima superior contralateral, hipoestesia contralateral, afasia de Wernicke cuando se afecta el hemisferio dominante y agnosia espacial sin pérdida de la fuerza cuando se afecta el hemisferio no dominante.
Arteria cerebral media (Oclusión completa)
Cuando las colaterales distales son insuficientes, la sintomatología resultante se caracteriza por hemiplejía, hemianestesia y hemianopsia homónima contralaterales acompañadas durante un día o dos de desviación de la mirada, de preferencia hacia el lado ipsolateral. También hay disartria por la debilidad de músculos faciales. Cuando se lesiona el hemisferio dominante aparece además afasia global y cuando se lesiona el hemisferio no dominante se produce anosognosia, apraxia constructiva e inatención para la mitad contralateral del cuerpo.
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