Resumen GES

Resumen Ges.

• Esta Reforma fue creada producto del cumplimiento de las los objetivos sanitarios 2000-2010. Que corresponden a:

1.- Mejorar los logros sanitarios alcanzados en el siglo XX.

2.- Disminuir la inequidad.

3.- Enfrentar los nuevos desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios ocurridos en nuestra sociedad.

4.- Proveer servicios a la altura de las expectativas de la población.

• Año 2000 el MINSAL  establece la Comisión de Estudio de la Reforma, cuyo resultado  fue la presentación de 5 proyectos de ley.

1. Ley de Financiamiento (ley 19888.)  donde se aumentó el 1% del IVA para esta finalidad.
2. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión (ley 19937) Reforma estructura del MINSAL, creando 2 subsecretarias:   Redes y salud Pública y la Superintendencia de Salud.
3. Ley Régimen General de Garantías  de Salud (GES)  (ley 19966) esta corresponde a la columna vertebral de la reforma, estableciendo las garantías explicitas y creando la obligación de  informar a los usuarios de estos beneficios.
4. Ley larga ISAPRE  (20015) que modifica la ley 18933, adecuándola para incluir GES al sistema  privado, normar los planes y sus alzas.
5. Ley de Deberes y Derechos del Paciente (20584), esta es aplicable tanto para público como privados.

Definición AUGE ((Acceso Universal con Garantías Explicitas.)      

GES (Garantías Explicitas de Salud.) Es un derecho para los beneficiarios y estos pueden exigirlo ante el Fondo Nacional de Salud (FONASA) o las instituciones previsionales. Son 80 los problemas de salud adscrita.

Las garantías corresponden a:

• Acceso. Significa que es una obligación de FONASA e ISAPRE de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de Salud. En las formas y condiciones que determine el decreto Supremo. Dependiendo del problema de salud.

Ejemplo: Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años y más.

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• Oportunidad: corresponde al Plazo Máximo para el otorgamiento  de la prestación de salud que está garantizada. Es importante tener en cuenta que: el plazo considerará  al menos el tiempo en que la prestación deberá ser otorgada por el prestador de salud que corresponda en primer lugar, el tiempo para ser atendido por un prestador distinto, designado por el Fondo Nacional de Salud  o la Instituto de Salud Previsional, cuando no hubiere sido atendido por el primero. Y en su defecto de los anteriores; el tiempo en el prestador definido por la superintendencia de salud deba otorgar las prestaciones con cargo a las instituciones antes señaladas.

En el caso en que el incumplimiento se derive de una causa imputable al beneficiario, se entenderá que no hay incumplimiento.

Ejemplo: Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años y más.

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• Calidad: corresponde a otorgamiento de las prestaciones de salud por un prestador registrado o acreditado de acuerdo a la ley 19937. Cumplimiento de los estándares de calidad la cual es supervisada directamente por la Superintendencia de Salud a través de acreditación para prestadores individuales e institucionales.

Este es el motivo por lo que se acreditan los hospitales, Clínicas, Centros de Salud Públicos y privados.

Existe a nivel online una sección en la página superintendencia donde se puede revisar si el prestador individual  está acreditado y es lo que dice ser. Al cual todos tienen acceso.

• Protección Financiera: (artículo 29 de la ley 18.469)

Afiliado a FONASA Grupo A y B no pagan. Grupo c tiene un copago del 10% y grupo D copago 20%.

ISAPRES copago del 20%.

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DATOS IMPORTANTES:

• Se registrar sospecha de los casos en la hoja de atención. En la urgencia se les registra como sospecha TEC, Politraumatizado, cáncer. (Para que en los casos se pueden seguir) alerta.
• En el sistema experto también se puede marcar, en caso que se quiera general IPD antes de cerrar DAU también se puede.
• En poli digital también existe la opción de realizar IPD.  O de lo contrario se puede realizar a mano, a través de formularios autocopiables.
• Lo importante es que es importante que una copia quede en ficha clínica y que las originales sean enviadas a la oficina de registro. Es por ello que en cada servicio se ha dispuesto de una caja para que puedan dejar IPD, los cuales posteriormente son rescatados por secretaria de la unidad de registro.
• También mencionar que es obligatorio (ley 19966 art 24°)  que si se confirma una patología GES se informe al usuario o representante legal. Esto debe ser dejado en constancia en la ficha clínica mediante el uso del Formulario  de constancia información al paciente GES. (La copia con la firma del paciente o representante legal, va a la ficha y el orinal queda para el usuario). Nota esto fiscalizado por la Superintendencia de Salud.

Como realizar un IPD:

Este instrumente se utiliza para confirmar o descartar una determinada patología.

Deben estar los datos del usuario nombre, rut, edad (debido a que hay patologías que parten en determinadas edades).

Es importante tener presente que debe ser con letra legible debido a que esto es ingresado por un digitador al sistema informático SIGGES. Sistema que es monitorizado por el Ministerio de Salud.

Otros puntos:

El usuario beneficiario de FONASA que posee un  problema de salud GES puede decidir acogerse a GES, en conocimiento que las atenciones deben ser brindadas  a través de la red asistencial que está determinada. O puede renunciar a su derecho y atenderse de forma privada. En modalidad libre elección.

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