Resumen de Mediastino.

 Mediastino

• Situada entre las dos cavidades pulmonares.
• Compartimiento central de la cavidad torácica.
• Tiene gran movilidad in vivo por sus estructuras viserales huecas.

Límites:

• Superior: Abertura torácica hasta el diafragma
• Anterior: Desde el esternón y los cartílagos de los arcos costales
• Posterior: cuerpos vertebrales torácicos.

El mediastino está separado en tres:

1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior
3. Mediastino medio

Mediastino Superior y grandes vasos.

• Superior al plano transverso del tórax, que pasa a través del ángulo del esternón y la unión de las vértebras T4.T5.
• Las siguientes estructuras están localizadas en el mediastino anterior:

• Timo
• Grandes vasos con venas
• Anterior la traquea, posterior el esófago y sus nervios relacionados.
• Conducto torácico y tronco linfáticos.

• Sistemáticamente en orden de ubicación antero posterior:

• Timo
• Venas
• Arterias
• Vía aérea
• Tubo digestivo
• Troncos linfáticos.

1. Timo

• Organo tipo linfoide.
• Porción inferior del cuello, anterior del mediastino superior.
• Situado posterior del manubrio del esternón hasta el interior del mediastino anterior y anterior al pericardio fibroso.
• Rica en vascularicacion arterial.

• Arterial:

• Ramas intercolstales  anteriores y ramas mediastinicas anteriors e las arterias torácicas internas.

• Venas:

• Desembocan en las venas braquocefalicas izquierda
• Toracicas internas
• Tiroidea inferior.

• Vaso linfático

• Nodo linfático paraesternales
• Nodos linfático Braquicefalicos
• Nodos linfáticos Traqueobronquiales.

1. Grandes Vasos

• Venas

• Braquiocefálica derecha e izquierda:

• Forman posterior a las articulaciones esternoclavicular
• Formada por la unión de la vena yugular y la vena subclavia
• Al nivel del borde inferior del 1er cartílago costal derecho.
• Ambas se unen para formar la Vena Cava
• Vena Braquiocefálica izquierda es el doble de larga que la derecha, cruza desde el lado izquierdo al derecho pasando ANTERIOR a las tres ramas principales del arco de la aorta.

• Derriban sangre de la cabeza, el cuello y el miembro superior izquierdo a la aurícula derecha.

• Vena Cava Superior

• Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragma EXCEPTO los pulmones y el corazón.
• Discurre inferior y termina en el 3er cartílago costal donde entra en la auricula derecha.
• Continúa anterolateral a la traquea y posterolateral a la aorta ascendente.
• Nervio frénico derecho se encuentra entre VCS y pleura mediastínica.
• Mitad de la VCS se encuentra en mediastino medio se encuentra junto a aorta descendente y forma el limite posterior del seno transverso del pericardio.

• Arco de la Vena ácigos:

• Correspondiente con la aorta en el lado DERECHO de la traquea sobre la raíz del pulmón derecho.
• Vierte su contenido directamente a la VCS

• Arterias

• Aorta Ascendente

• 2,5 cm de diámetro
• Ramas son:

• Arteria coronaria. La arteria coronaria se origina de los SENOS AORTICOS
• Aunque esta situada en el plano transverso es considerada PARTE DEL CONTENIDO DEL MEDIASTINO MEDIO.

• Arco de la Aorta:

• Continuación de la aorta ascendente.
• Empieza posterior a la 2da articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo del esternón.
• Arco de la aorta asciende anterior a la arteria pulmonar derecha y la bifurcación de la tráquea, alcanzando su punto más elevado en el lado izquierdo de la traquea y el esófago donde pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo.
• Arco finaliza cuando se convierte en la aorta torácica (desendente) donde es la parte posterior de la 2da articulación esternocostal izquierda.
• Ramas (D-I) :

• Tronco Braquiocefálico

• Arteria Carótida común derecha
• Arteria subclavia derecha

• Arteria Carótida Común Izquierda
• Arteria Subclavia Izquierda

• Tronco Braquiocefálico:

• La primera y más grande de las ramas del arco de la aorta.
• Origina posterior al manubrio del esternón donde se sitúa anterior a la tráquea y posterior a la vena braquiocefálica izquierda.
• Se divide en dos. Arteria carótida común derecha y arteria subclavia derecha

• Arteria Carotida Comun Izquierda:

• Segunda rama de la aorta.
• Origina posterior al manubrio del esternón
• Asciende anterior a la arteria subclavia izquierda.
• Entra en el cuello tras pasar posterior a la articulación esternoclavicular izquierda.

• Arteria Subclavia izquierda:

• Tercera rama del arco de la aorta.
• Asciende lateral a la traquea y la arteria carótida común izquierda atravez del mediastino superior.
• No tienene ramas en el mediastino.
• Abandona el torax y pasa posterior a la articulación esternoclavicular izquierda.

1. Nervios del Mediastino Superior

• Nervios vagos salen del cráneo y desciende a travez de cuello posterolateralmente a las arterias cartoidas comunes.
• Entran posterior a la articulación esternoclavicular y la vena braquiocefálica.

• Nervio Vago Derecho: Entra al tórax anterior a la arteria subclavia derecha, originando la nervio laríngeo recurrente derecho. Discurre postestoinferiormente a través del mediastino superior sobre el lado derecho de la traquea y se une al plexo pulmonar y luego también pasa para ser plexo esofagico.

1. Nervio laríngeo recurrente derecho: Forma una asa alrededor de la arteria subclavia derecha y asciende entre la tráquea y el esófago para inervar la laringe.

• Nervio Vago Izquierdo: posterior a la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. Se diverge del nervio frénico izquierdo y lateralmente separado del nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda. En el arco de la aorta da la rama N. laríngea recurrente izquierda. Se divide para dar el plexo pulmonar izquierdo y después abandona su lugar dando el plexo nervioso esofágico.

• Nervios Frénicos: inervan el diafragma mediante fibras motoras y sensitivas.

• Dan fibras sensitivas para el pericardio y pleura mediastinica.

1. Nervio Frenico Derecho: pasa a lo largo del lado derecho de la vena braquicefalica derecha. Pasa anterior a la razi del pulmón derecho y deciende por el lado derecho de la VCI hasta el diafragma que atravises cerca del orificio de la vena cava.
2. Nervio Frénico Izquierdo: entre arteria subclavia izquierda y carótida común izquierda. Cruza la cara izquierda del arco de la aorta anterior al nervio vago izquierdo y pasa sobre la vena intercostal superior izquierda, desciende anterior a la raíz del pulmón izquierdo donde perfora el diafragma a la izquierda del pericardio.

• Mayoría de las ramificaciones de los nervios frénicos para el diafragma tienen lugar en la cara diafragmática inferior (Abdominal)

1. Traquea

• Deciende anterior al esófago y entra en el mediastino superior.
• Ligeramente inclinada hacia la derecha del plano medio
• Cara posterior de la tráquea es plana donde está en contacto con el esófago
• Termina al nivel del angulo del esternón dividiéndose en los bronquios principales derecho e izquierdo.
• Termina superior al nivel del corazón
• NO ES UN COMPONENTE DEL MEDIASTINO POSTERIOR
• (Buscar en apuntes de Pleura sobre la traquea)

1. Esófago

• Dividido en tres partes

• Esófago Cervical
• Esófago torácico
• Esófago abdominal

• Entra en el mediastino superior entre la traquea y la columna vertebral. T1-T4

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