SEMIOLOGIA ABDOMINAL

ÍNDROMES CLÍNICOS ABDOMINALES

Síndrome esofágico: Conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este

órgano y que se expresa por la aparición de 5 síntomas:

- Disfagia

- Pirosis

- Dolor torácico

- Regurgitación

- Odinofagia

Pueden estar solos o acompañados.

DISFAGIA: sensación de dificultad para deglutir: puede corresponder a una orgánica. 2

formas:

1) Orofaríngea: Compromiso del músculo esquelético, asociada a enfermedades

neurológicas.

Clínicamente: dificultad para trasladar el bolo desde la boca al esófago sup con tos,

regurgitación nasal de material ingerido y fenómenos aspirativos

Complicaciones:

- Neumonitis química: + insuficiencia respiratoria aguda  síndrome de Mendelson

- Asfixia por aspiración de alimentos.

- Neumonías bacterianas.

2) Esofágica: Compromiso del músculo liso esofágico o del esfínter como es en la

acalasia.

Clínicamente: Dificultad para trasladar el bolo alimenticio del esófago al estómago,

en la etapa tardía de la deglución, dolor retro esternal y/o pirosis y regurgitación

tardía de alimentos no digeridos.

PRIOSIS: Sensación de quemazón retroesternal originada en el epigastrio

- Puede ascender hacia la garganta o irradiarse a la espalda

- Empeora luego de ingesta o con decúbito y alivia con antiácidos

- Puede haber gusto amargo y sialorrea

DOLOR TORÁCICO DE ORGIEN ESOFÁGICO:

- Espontáneo o inducido por alimentación, no empeora con el ejercicio físico,

localización para o sub esternal. Aunque puede tener un patrón de irradiación

similar al de angina e incluso puede ceder con nitroglicerina.

- Dx diferencial con origen cardíaco.

- Etiología: 10% espasmo esofágico y la mayoría por trastornos de la motilidad

especialmente hipo tonicidad del EEI que generan reflujo gastroesofágico.

REGURGITACIÓN: Aparición espontánea, sin esfuerzo, del contenido gástrico o esofágico

en boca.

- Puede provocar aspiración laríngea, accesos de tos y sensación de ahogo

ODINOFAGIA: Dolor asociado a deglución.

- Causada por Lesión de la mucosa esofágica, usualmente por infecciones

(candidiasis), ingesta de fármacos (clindamicina, elendronato) y tóxicos.

- Faringitis aguda es uno de los trastornos que más se asocia con este síntoma.

- Se puede asociar a tos crónica, sibilancias y neumonías recurrentes.

OTROS SÍNTOMAS:

- Eructo

- Halitosis

- Rumiación

- Sensación de globo  NO dolor, entre las comidas, en ausencia de odinofagia o

disfagia. Asociado a trastornos emocionales.

ETIOLOGÍAS Del Síndrome Esofágico:

Principales:

- Cáncer de esófago

- Esofagitis

- Enfermedad por reflujo gastro esofágica (ERGE)

- Acalasia

Cáncer de esófago:

- Disfagia a sólidos progresiva: Tardío  compromiso de + de los 2/3 luz esofágica

- Pérdida de peso: por la disfagia y anorexia asociada al tumor

- Anemia ferropénica: pequeñas perdidas sin melena

- Disfonía: Compromiso del nervio recurrente

- Tos y neumonías a repetición: Fistulas traqueoesofágicas

- 90% suelen ser malignos, más frecuente en hombres adultos

- Carcinoma de células escamosas: Asociado a tabaquismo y alcohol, localizado +F

en 1/3 medio del esófago.

- Adenocarcinoma: Asociado a ERGE y metaplasia de Barret, localizado en 1/3 Inf

del esófago.

Esofagitis: Inflamación de la mucosa del esófago.

- Pirosis, odinofagia y en menor medida disfagia

- Causas: ERGE, infecciosa (candidiasis asociada a HIV), caustica/farmacológica

(tetraciclinas, bifosfonatos) y radiación

ERGE:

Reflujo del contenido gástrico al esófago

- Causas: Relajación transitoria del esfínter esofágico inf, hernia hiatal, trastornos de

peristaltismo

- Pirosis recurrente +F, desaparece con antiácidos o inhibidores de la secreción ácida

del estomago

- Asociado a disfagia  estenosis péptica y adenocarcinoma de esófago

- Fenómenos extraesofágicos: asma, tos crónica, disfonía, erosión de esmalte

dentario y neumonía aspirativa

Acalasia:

- Por degeneración inflamatoria e idiopática de neuronas del plexo mientérico 

disminución del peristaltismo y falta de relajación del EEI durante la deglución

- Disfagia a sólidos y líquidos en mayores de 25 años

- Pseudoacalasia (Causa conocida): Enfermedad de chagas, tumores de la unión

gastroesofágica, fenómenos paraneoplásicos.

- Esofagograma: afinamiento distal en “pico de pájaro” aunque el diagnóstico se

realiza por manometría esofágica

Otras enfermedades que se pueden manifestar con S. esofágico:

- Trastornos motores: espasmo esofágico difuso, esclerodermia

- Várices esofágicas

- Anillos y membranas: S. Plummer-Vinson

- Divertículos: Zenker, epifrénico, por tracción

- Traumatismos esofágicos: Perforación endoscópica, vómitos o lesión de MalloryWeiss, cuerpos extraños

Diagnóstico:

- Anamnesis y Examen físico detallado

Estudios complementarios:

- Esofagograma de bario: Anomalías estructurales y motoras

- Manometría esofágica: medición de contracciones esofágicas, útil para caracterizar

trastornos motores específicos como acalasia.

- Esofagoscopía: Visión directa de las lesiones esofágicas y biopsias. Dx de certeza en

cáncer de esófago, esofagitis infecciosas y várices

- Monitoreo ambulatorio de pH: para estudio del reflujo, particularmente con

síntomas atípicos (asma, tos, disfonía, dolor torácico, neumonías recurrentes).

Síndrome ulceroso y gastritis

- Enfermedad ulcerosa péptica

- Gastritis

Enfermedad ulcerosa péptica: Signos y síntomas producidos por una solución de

continuidad en la mucosa intestinal que expone a la submucosa, consecuencia del ácido

clorhídrico.

- Compromete +Frec estómago o Proción proximal del duodeno

- Fisiopatología: alteración de los mecanismos de protección de la mucosa gástrica

(lámina epitelial, moco, HCO3, PGE) con exposición de la misma a ácido clorhídrico

y pepsina.

Etiopatogenia lo podemos clasificar principalmente en:

1) Úlcera péptica debida a mecanismos definidos

2) Fármacos

3) Úlcera péptica idiopática

4) Úlcera péptica asociada con enfermedad crónica descompensada o falla

multiorgánica.

El Helicobacter Pylori puede generar una

pangastritis no atrófica con compromiso

asintomático, pero también puede generar

una gastritis atrófica predominantemente en

cuerpo gástrico y esto derivar en una úlcera

gástrica asociado a hipoclorhidria. O, en el

caso de la hiperclorhidria se da una gastritis

predominantemente antral y esto

predisponer a una úlcera duodenal.

Síndrome de Zollinger-Ellison: Enfermedad ulcerosa grave, por tumores pancreáticos o

duodenales secretores de gastrina.

- Úlceras en localizaciones poco habituales (2º porción del duodeno o inferior, por

ejemplo)

- Resistentes al tratamiento habitual

- Asociadas a complicaciones: hemorragia, perforación, obstrucción

Manifestaciones clínicas de la enfermedad ulcerosa péptica:

Inespecíficas:

- Dolor epigástrico quemante, exacerbado por ayuno y mejora con alimentación

- UPD: hambre o dolor nocturno

- UPG: dolor posprandial, náuseas, vómitos y pérdida de peso

- Pirosis

- Evolución crónica y recurrente

UPD: Úlcera péptica duodenal

UPG: Úlcera péptica gástrica

Complicaciones:

- Sangrado (10-15%): De forma aguda como hematemesis, melena, hematoquecia,

podemos encontrar al paciente estable o inestable como en shock hipovolémico. O

en forma crónica asintomática o con anemia.

- Perforación (2-3%): Puede producir una peritonitis con dolor abdominal a la

descompresión, contractura y defensa de la pared abdominal o el signo de jobert

- Obstrucción gástrica por retracción que genera el síndrome pilórico puede

manifestar como sociedad precoz distensión abdominal dispepsia anorexia

náuseas vómitos dolores epigástrico postprandial y pérdida

Diagnóstico:

- Anamnesis: Antecedentes de consumo de AINES, alcohol, mate, café,

comorbilidades, antecedentes familiares, recurrencia de episodios

- Examen físico: Por lo general es normal a menos quie exista alguna complicación.

- Exámenes complementarios:

 Videoendoscopía digestiva alta (VEDA): de elección (toma de biopsia)

 Radiología (seriada gastroduodenal): en desuso

Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica histológicamente demostrada, secundaria a

infecciones o enfermedades autoinmunes.

Gastropatía: Alteración de la mucosa gástrica sin inflamación, secundaria a irritantes

endógenos o exógenos.

Clasificación:

- Aguda (PMN) o crónica (atrofia y algún grado de metaplasia)

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