SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL.

Generalidades:

A partir del decimoquinto día de la gestación, el embrión dependerá para su supervivencia del cotidiano aporte de nutrientes y oxigeno provenientes de la madre que por mecanismos de difusión simple o facilitada a través de la placenta son llevados por el cordón umbilical al feto.

Cuando este aporte se compromete durante el embarazo por diversas circunstancias, que casi siempre disminuyen gradualmente el aporte de oxígeno y elementos para satisfacer las necesidades nutricionales y respiratorias del feto, provocando la finalización del embarazo en abortos tardíos, un retardo en el crecimiento fetal, su muerte in-útero o un recién nacido más o menos comprometido; Es lo que se conoce como Síndrome de Insuficiencia Placentaria, en el cual por la instalación lenta pero progresiva del cuadro, permite al feto desarrollar mecanismos de adaptación que le aseguren su supervivencia en este medio hostil al menos durante algún tiempo, pero en desmedro de su normal crecimiento y desarrollo, desencadenando la presencia del complejo sintomático que caracteriza al cuadro denominado como Sufrimiento Fetal Crónico.

Cuando se presentan las contracciones uterinas, durante la primera y segunda etapa del Parto, ellas comprimen los vasos maternos reduciendo el flujo de sangre y a una disminución pasajera de la perfusión útero-placentaria que en condiciones de normalidad es bien tolerada por el feto que se recupera de esta agresión durante el período de circulación normal entre contracciones, pero al presentarse contracciones uterinas anormales conducirán a una disminución aguda del intercambio feto-materno a nivel del espacio intervelloso; En estas mismas circunstancias, frecuentemente la circulación a través del cordón umbilical puede verse comprometida por diversos accidentes. En ambos casos el común denominador, es la instalación súbita de un cuadro de isquemia aguda, que compromete mayormente el intercambio de los gases respiratorios, con deterioro rápido de la homeostasis fetal; presentándose el cuadro conocido como Sufrimiento Fetal Agudo.

En la clínica, es frecuente encontrar en la práctica diaria situaciones que imbrican a ambas situaciones, en las que se agrava, o “agudiza” un sufrimiento fetal crónico.

Actualmente se consideran dos formas de sufrimiento fetal: aguda y crónica. Insistimos en que la forma crónica es debida a una disminución en el aporte de los nutrientes necesarios para el crecimiento fetal intrauterino; y la forma aguda se presenta durante el trabajo de parto, ya que, la contracción uterina representa un estado transitorio de disminución del aporte de O al feto, siendo esta situación bien tolerada por el feto normal, más no por el feto que se encuentra comprometido.

Una vez se establece el S.F. pueden presentarse lesiones que comprometen el S.N.C. e incluso ocasionar la muerte durante el trabajo de parto o en el período neonatal; por lo cual es importante un diagnóstico y tratamiento oportuno.

DEFINICION

Sufrimiento fetal (SF), es la situación permanente o transitoria de etiologías diversas, caracterizadas por una perturbación metabólica compleja, debida a una disminución de los intercambios feto-maternos que llevan a alteración en la homeostasis fetal, por lo que puede provocar alteraciones tisulares irreparables o muerte del feto.

Se divide en:

Sufrimiento fetal crónico (SFC): Aporte insuficiente en forma prolongada de losmateriales o nutrientes necesarios para el desarrollo del feto, cuya expresión clínica es el RCIU (insuficiencia placentaria durante el embarazo)

Sufrimiento fetal agudo (SFA): Síndrome de deterioro (instalación), relativamente rápido del equilibro ácido básico fetal por disminución del flujo sanguíneo úteroplacentario y por ende al feto con alteraciones en su química sanguínea.

Es una grave perturbación metabólica fetal ocasionada por una rápida disminución del intercambio gaseoso feto-materno, que da lugar a hipoxia, hipercarbia y a acidosis fetal, provocando lesiones tisulares irreparables, la muerte del feto o comprometiendo la normal adaptación neonatal.

INCIDENCIA

Aproximadamente el 20% de los RN presentan valores anormales de la PO2, PCO2 y pH al nacer, sin embargo la mayoría de estos RN no desarrollan ninguna anormalidad en el período neonatal.

FACTORES DE RIESGO

Intrínsecos:

 Extremos de la vida reproductiva.

 Primíparidad.

 Gestación múltiple.

 RCIU (Restricción delcrecimiento intrauterino).

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