Semiologia Obstetrica

Semiología Obstétrica

Consideramos que se deben precisar en primer lugar los conceptos que se van a utilizar para referirnos a la exploración del feto a través de las cubiertas abdominales de la madre y la relación que éste guarda en el claustro materno.

COLOCACION FETAL: Es la determinación la disposición del feto con respecto a si mismo , al útero y a la pelvis, y es un fenómeno estatico, cinético, y es influenciado por la movilidad del feto, la tonicidad y motricidad del útero.

ACTITUD FETAL: Relación Que guardan los distintos segmentos fetales entre sí ( cabeza, hombros y extremidades).

La actitud normal del feto también esta determinada indirectamente por la forma globosa del útero y la cantidad de liquido amniótico; asi que la actitud normal del feto es la de flexión: cabeza flexionada sobre el tronco, miembros superiores cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre los muslos.

SITUACIÓN FETAL: es la relación existente entre el eje ovoide fetal y el eje ovoide materno y el eje longitudinal de la madre. Cuando el feto tiene un eje que coincide con los demás ejes es una situación longitudinal; si no, es transversal.

PRESENTACION: Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis, ocupándolo en gran parte y que puede desencadenar un trabajo de parto. Existen dos clases de presentaciones: cefálica y pelviana.

Modalidades de presentación: Son variantes de la presentación según la actitud que adopta.

Presentación cefálica: la actitud puede ser de flexión, entonces la modalidad es de vértice indiferente (ni fexionada, ni delexionada), modalidad de bregma; de flexión pronunciada, modalidad de frente y de flexión completa, modalidad de cara.

Presentación pelviana: si los miembros inferiores se mantienen apelotonados en actitud fisiológica.

Pelviana incompleta: modalidad de nalgas, cuando los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas prolongando los muslos.

POSICIÓN: es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.

Variedad de posición: es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos. El punto guía puede estar en contacto con la eminencia ileopectinea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroiliaca, el pubis, el sacro, resultando en una variedad de presentación anterior, transversa, posterior púbica, sacra respectivamente.

ANAMNESIS: es útil para registrar los datos completos de la paciente y poderla estratificar en grupos de riesgo y poder establecer un mejor control prenatal.

EDAD MATERNA Y PARIDAD:

Primiparidad precoz: primer parto antes de los 17 años. Debido a que el aparato genital no se encuentra completamente desaroolado por lo cual pueden existir abortos, partos prematuros por mala adaptación del útero a su contenido. Además pueden haber distocias por falta de desarrollo pelviano, anomalías en las contracciones uterinas.

Primiparidad tardía: ocurre cuando la mujer tiene su primer parto después de los 30 años, el utero de estas mujeres ha estado sometido durante varios años a estimulos nerviosos y hormonales, lo que hace que este pierda sus propiedades fundamentales como lo son la elasticidad y contractilidad durante el transcurso de los años volviéndose fibroso, siendo una causa de interrupción del embarazo, prolongación y detención del parto, hemorragias, mala involucion uterina.

ANTECEDENTES FAMILIARES: DM, TBC, HTA, embarazos multiples que obliguen a tomar medidas especiales para el diagnostico o tratamiento de las mismas.

ANTECEDENTES PERSONALES: enfermedades clínicas y quirúrgicas, para evaluar el grado de secuelas que puedan repercutir en el embarazo.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: afecciones o intervenciones ginecológicas que pueden modificar las conductas en la atención del trabajo de parto, FUR, planificación, ultima CCV, ETS, numero de compañeros sexuales.

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: datos como número de gestaciones, partos anteriores, pardidad, cesáreas para determinar factores de riesgo que se hayan tenido durante esos periodos, periodo intergenesico, debido a que entre menor es este intervalo mayor es la incidencia de niños con bajo peso al nacer, deficiencias neurológicas y mortalidad perinatal, el intervalo adecuado es de 3 – 5 años para evitar estos sucesos, al igual que abortos voluntarios, abortos espontaneos.

Embarazo actual: FUR, accidentes o complicaciones durante el embarazo.

EXAMEN FISICO:

Peso: debe haber un incremento en el peso de aproximadamente 11 kg, pero se tiene que tener en cuenta la condicon previa de la madre como bajo peso, eso normal , sobre peso, obesidad, porque esto influye en el desarrollo del feto.

Actitud y marcha: polígono de sustentación, cambian las curvaturas de la columna para soportar todo el peso y los cambios adquiridos durante la gestación, porque si no hay un buen polígono de sustentación se es mas propenso a las caídas.

Cabeza y cuello: Mucosa nasal esta hiperemica, la mucosa oral se puede encontrar una notable tumefacción hiperemia de las encías durante los últimos meses del embarazo y es frecuente que sangren al cepillarse los dientes.

La piel pude tornarse de un color pardo amarillento, mas notable en la frente,por debajo de la implantación del cuero cabelludo, que toma además la nariz y las mejillas, dejando libres los párpados y los labios (mascarilla de embarazo). Si la paciente tiene efélides estas se hacen mas manifiestas, estas pigmanetaciones (cloasma) se hacen mas notorias en las pacientes morenas y desaparecen 2 – 3 semanas después del parto.

Tórax: los pezones se hacen más gruesos y mas sensibles. La areola se hace mas anche y presenta una superficie con abundantes pliegues. El pezón y la areola se oscurecen. Hay una infiltración edematosa de la areola, en algunas pacientes se ven los tuberculos de Montgomery en relieve en numero de 15 a 20 alrededor del mamelón

Abdomen: En la segunda mitad del embarazo la piel del abdomen se estría

1. Sentar certeza del diagnostico del embarazo.

2. Establecer

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