Sifilis

SIFILIS:

HISTORIA: EL ORIGEN DEL NOMBRE SÍFILIS

La palabra sífilis proviene del nombre 'Syphilo', pastor y protagonista del poema del médico y polifácetico italiano de la ciudad de Verona-Italia, Gerónimo Fracastoro (1478-1553), quien en el poema relata como Syphilo fué castigado por haber erigido altares prohibidos en la montaña. Dicho castigo por llevar una 'vida inmoral y llena de vicios' representa una nueva, terrible y desconocida enfermedad, la sifilis, descrita de manera magistral y didáctica por Fracastoro. De hecho fué la primera vez que se esbozaba la primera teoria racional de la naturaleza de las infecciones.

ANTECEDENTES:

Se empieza a utilizar el término Sífilis como consecuencia de una gran epidemia, realmente una pandemia(, que asoló Europa a finales del siglo XV. Pero se le conoció más bien como Morbus italicus, hispanus, germanicus o gallicus, según quiénes daban la denominación., pero en los textos latinos predominó el término Morbus gallicus, debido a que se relacionó con la invasión y conquista de Nápoles por las tropas del rey francés Carlos VIII, alcanzando proporciones epidémicas, en 1495, luego de la desmovilización de las tropas mercenarias del rey francés, que se dispersaron por toda Europa. Incluso llegó a llamársele viruel mayor.

Cristóbal Colón (1451-1506) y el descubrimiento del Nuevo Mundo

Realizado por Cristóbal Colón en 1492 originaría una de las polémicas más intensas de la historia de la medicina como fué el origen de la sífilis.

A pesar de las controversias de su origen, de manera inobjetable, se conoció por su contundencia en Europa a fines del siglo XV, convirtiéndose en una rápida epidemia multinacional, donde el aspecto sexual era el predominante y con caracteristicas clínicas que la hicieron rápidamente conocida y temida, lo que se tradujo por la ignorancia reinante, en tema de multiples conjeturas sobre todo religiosas, que hablaban de castigo divino por los vicios y el pecado del hombre sobre la faz de la tierra. Se estableció una distinción entre dos formas clínicas, la 'gallica o francígena y la non gallica', aceptándose por lo tanto, la idea que la sífilis podía presentarse a consecuencia de la blenorragia, de la misma manera que a consecuencia del chancro, teoría identista que dominó durante dos siglos

Teoría Precolombina.

La teoría unitaria respaldada por Hudson , refiere podría tratarse de un microorganismo único, que se presentó por primera vez en el continente africano hace miles de años, denominada Yaws (frambesia o pian), que se extendió hacia el este y norte del continente a través del tráfico de esclavos, actividad conocida en egipto desde el tercer milenio antes de cristo, extendiendose a la península árabe y a la zona del fértil creciente (donde se llamaba Bejel). Las cruzadas trajeron las enfermedades venéreas a Europa en los siglos XIII y XIV, al igual que las expediciones portuguesas y españolas del siglo XII y XIII, quienes además de importar esclavos, importaron tambien alguna variedad de treponematosis

Algunos científicos piensan que la sífilis pudo ser introducida en Europa tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, alrededor del año 1300, coincidiendo con el tiempo en el que la enfermedad llegó a Hull. Esta teoría pudiera verse reforzada por manifestaciones pictoricas a través grabados de manuscritos medievales del siglo XIII, donde podemos ver monjes padeciendo lo que podria ser un secundarismo sifilítico exantemático,

Teoría Colombina

En ésta teoría, Cristóbal Colón se le responsabiliza como el factor de traslado de la sífilis del continente americano a Europa, desde La Española (Haití) y con ello de la pandemia del siglo XV en territorio europeo a la cual se le dieron las más disímiles explicaciones, entre otras responsabilizando a los judíos, responsabilizando a la pobreza espiritual del vulgo y del clero por el pecado existente en el mundo y tambien por las blasfemias que se proferían, no faltando las personas que creían en que dichas pandemía era un preámbulo al momento del apocalipsis.

Teoría Dual

El historiador Alfred W. Crosby historiador y profesor norteamericano de fama mundial, sugiere en su libro 'The Columbian Exchange' (1972),que las dos teorías (precolombina y colombina) podrían ser correctas y a través de su teoría denominada la guiñada o frambesía tropical, expone la corriente dual de la explicación del origen de la sífilis.

Crosby analizó los cambios que los ecosistemas europeo y americano experimentaron como resultado del descubrimiento de América. Dicho evento el año de 1492 inició un proceso migratorio no solamente de personas sino también de plantas, animales y enfermedades entre Europa y sus vecinos y el Nuevo Mundo. La llegada de Colón a América puso frente a frente dos ecosistemas distintos los cuales con el transcurso del tiempo experimentarían sustanciales cambios. Antes de la llegada de Colón, América se encontraba biológicamente aislada del resto del mundo. El rechazo de los españoles a consumir vegetales y animales del territorio americano llevó al traslado de plantas y animales del Viejo al Nuevo Mundo. De forma progresiva fueron llegando a América barcos cargados de animales (caballo, buey, asno, vacas, puercos, ovejas, cabras, entre otros) y plantas (trigo, olivo, vid, caña de azúcar, entre otros).

Definicion de sífilis:

Es una infección de transmisión sexual bacteriana causada por la treponema pallidum del origen de las espiroquetas.

Forma de transmisión: Por contacto sexual directo de mucosas oral, genital y ano de persona infectada.

Genero Treponema: E l genero treponema agrupa 3 especies patógenas:

• Treponema pallidum (sifilis)

• Treponema pertenue (buba o frambesia)

• Treponema carateum (mal de pinto carare o carate.)

Morfología: Es delgado de forma helicoidal es por ello que se denomina espiroqueta. Al estudio no puede teñirse, ni visualizarse con técnicas normales solo se puede observar mediante técnicas especiales. Poseen un movimiento y forma similiar al un sacacorcho. No posee polisacaridos

Cultivo: No se puede cultivar en ningún medio artificial, medio histico o huevo embrionado. Existe un treponemna no patógeno (CEPA NICHOLS) que ha podido dapatarse al conejo y la CEPA REITER pueden cultivarse en anaerobiosis( es decir en ausencia de oxigeno) y ha ayudado a la demostración de anticuerpos antitreponemicos en pacientes con sífilis.

Resistencia:Es muy sensible a la desecación (extracción de la humedad) por lo que muere rápidamente fuera del organismo, también es ssensible al calor de mas de 42c por lo que es improbable su contagio en baños.

PATOGENIA Y PATOLOGIA.

1- Los microorganismos ingresan al huésped a través de las mucosas o de pequeñas laceraciones que pueden ocurrir durante la actividad sexual.

2- Las espiroquetas se multiplican localmente en el tejido subepitelial del sitio de penetración y algunas se diseminan a los ganglios linfáticos locales y a la corriente sanguínea. Por esto aunque la manifestación inicial de la enfermedad es una lesión local cutánea.

Los treponemas pueden atravesar la barrera placentaria en la mujer embarazada a partir de la 10ma semana de gestación causando la enfermedad en el feto. La sífilis es una enfermedad sistémica.

ETAPAS CLÍNICAS DE LA SÍFILIS:

SIFILIS ADQUIRIDA RECIENTE SINTOMATICA ( S.A.R.S.)

a) Chancro sifilítico (sífilis primaria)

 Aparición entre 10 a 90 días después de la exposición, generalmente a la 3 semanas posterior a la relación sexual con la persona infectada

Características: Lesión ulcerosa, única o múltiple, limpia, indolora, dura, adenopatía satélites regionales(inflamación del ganglio, dolorosos a la palpación), en un principio los neutrofilos migran hacia el sitio de inoculación para ser reemplazados por linfocitos y macrófagos. El resultado de la batalla entre treponemas que se multiplican localmente, y a las defensas celulares del huésped es el chancro sifilítico, esta lesión cura espontáneamente de 2 a 6 semanas.

Diagnostico presuntivo:

 Historia de exposición venérea ( 3 meses anteriores).

 Lesiones indoloras activas o en cicatrización

 VDRL: RECATIVO después de 2 semanas de evolución de la infección. Las pruebas serológicas son generalmente negativas antes de los 15 dias de evoluciion del chancro. La no rectividad del VDRL en este periodo, no excluye la existencia de la infección.

Diagnostico definitivo:

 Demostracion del treponema pallidum en muestra de linfa de la lesión( microscopio de campo oscuro).

Diagnostico Diferencial:

 Chancro blando, linfogranuloma venéreo, herpes genital, carcinoma,etc. Debe investigarse la presencia de treponema pallidum en toda la lesión genital y todas las lesiones extragenitales sospechosas).

b) Sífilis secundaria:

 6 semanas a 6 meses después de la infección sifilítica, promedialmente a los dos meses.

 Lesiones cutáneo-mucosas: maculas, papulas, placas mucosas y condilomas planos, lesiones papulo-pustulosas. A veces en región ano-genital (condilomas planos).

 Son frecuentes las lesiones palmo-plantares como único signo o como parte de una erupción generalizada maculo-papulosa, simetrica, no inflamatoria, no pruriginosa, que se resuelve espontáneamente.

 Adenopatias generalizadas, especialmente

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