Sindromes Vestibulares Perifericos

Disfonías orgánica (M. Belhau) (Le Huche)

Patología

Definición/etiología

Síntomas

Signos acústicos.

Exploraciones endoscópicas y funciones

Tratamiento FA

PARALISIS UNILATERAL o PARALISIS DEL NERVIO RECURRENTE(disfonía secundaria a un alteración de movilidad)

Posición de la cuerda:

• Intermedia o paramedial es la más frecuente
• Abducción menos frecuente.

Puede avanzar progresivamente desde abducción a intermedia.

Alteración del nervio recurrente (lo más frecuente)(derecho o izquierdo)  

También NLR + NLS

La alteración puede ser total o parcial.

Si afecta al NLR es una falta de tensión del repliegue

Qx. A nivel de tiroides o Qx de corazón.

Dificultad al fonar.

Ronca.

No le escuchan en ambiente ruidoso o a distancia.

Fatiga.

Sensación de ahogo en algunas ocasiones.

Sensación de cuerpo extraño.

carraspeo

Hiperventilación acompañada de pseudovértigo / pánico respiratorio.

• Disfonía
• Voz soplada
• Ronquera

Voz destimbrada, soplada.

Nasalización que es un signo de retención y no de incompetencia velar.

Diplofonia (característica patológica)

Altura tonal:

• Hombre: Falsete.
• Mujer: voz grave (pierde registro agudo)

Intensidad de voz limitada en proyección.

• Irregularidad de la voz cantada 
• Capacidad para variar el tono conservada
• Tono medio hablado desplazado al grave
• Intensidad disminuida

Laringoscopica o fibroscopia:

• Inmovilidad de cuerda vocal durante la respiración, en fonación y en reflejo tusígeno.
• Posición de la cuerda.
• Borde libre arqueado, signo de atrofia o hipotonía.
• La mayor parte de las veces es rectilíneo.
• Basculación del aritenoides.
• Diferencia de coloración.
• Inflamatorio de la CV paralizada.

Estroboscopia:

• Asimetría vibratoria
• Disminuye la vibración o se ausenta en CV paralizada
• LO MÁS FRECUENTE ES UNA AMPLITUD DE VIBRACION EN LA CV PARALIZADA POR LA HIPOTONIA.

Electromiografía.

EGG.

TAC

Reeducación vocal.

Postura y Relajación

Manipulación laríngea para acercar la CV a línea media CON O SIN cambio postural de cabeza hacia el lado sano.

Falsete (musc. CT inervado por LS, este musculo permite el falsete) y vocalización,

Las mencionadas anteriormente son más recomendadas que la anterior, ya que provoca mayor tensión de la CV paralizada.

Sonidos explosivos, el cambio de postura de la cabeza, sonido cervical o técnica de la “b” prolongada. Técnica de messa di voce con diversos sonidos facilitadores, con aumento de tiempo de la duración del ejercicio.

Las técnicas de empuje, aplicadas de modo no excesivo, pueden ser muy positivas.

trabajar con oposición de tonos extremos, por ejemplo, hiperagudos versus basal.

Ejercicios que se efectúan en registro modal:

• Cabeza atrás + gagaga o kakaka.
• Cabeza atrás + gárgara de agua solo si no aspira

Médico:

• Inyección de sustancias (teflón, grasa, colágeno, etc)
• Medialización de la CV x medio de Qx como:

• tiroplastias tipo I

PARALISIS NLS

Disfonía

Voz soplada

Ronquera

Tono 1/2 al grave

Intensidad disminuida

Variación del tono esta conservada

Diplofonía

El mismo tto que la anterior

DISFONÍA ESPASMÓDICA.

Antes de los 20 años.

Personalidad perfeccionista, rechazan el fracaso, voluntarioso, reprimir sentimientos.

No es alteración orgánica.

Es considerada rara.

Tanto en hombre como mujer.

Dx. diferencial:

HIPERTONICA,

SD. CEREBELOSO, PARKINSON.

Insidiosa o progresiva.

Espasmos laríngeos o respiratorios que afectan el habla.

Se engloba en el grupo de, Distonia focal o fxnal.

Distonia: ttno motor cxzado por contracciones musculares.

Abductora: espasmos respiratorio dominante afecta más los músculos respiratorios y tbm x Distonia de músculos cricoaritenoideos posteriores.

Espasmo vocal: resulta de  cierre glótico que cuando se opone a la emisión provoca intenso impulso espiratorio.

Sensación de opresión respiratoria.

Falta de soplo

Astricción

Bloqueo en el cuello

Con menos frecuencias dolor al deglutir, articular o contractura abdominal.

La voz normal se bloquea en ocasiones y en otras necesita de un gran esfuerzo.

Voz mejora por la mañana y en  la tranquilidad pero empeora  con el nerviosismo y con la fatiga

Prueba de lectura, voz de llamada y cantada terminarla en presencia de los primeros espasmos.

La característica vocal está dada por los espasmos respiratorios y vocales.

Tensión respiratoria (diafragma, intercostales, musculo cervicales y torácicos y abdominales (espiratorios))

Estos causan temblor regular, emisión entrecortada, etc.

Voz tensa, contenida e irregular.

Agravada.

Poco intensa

En ocasiones voz nasal o invertida (durante la inspiración)

Desonorización en los finales (palabras, frases, silabas)

• Laringoscopia indirecta: muy difícil, pero cuando se realiza, se observa:

• CV normal, en ocasiones aspectos congestivos que puede llegar a la irritación por el esfuerzo.
• Aproximación de banda vestibular, que pueden ocultar CV.
• Movimiento rápido de abducción – aducción, en respiración, que se intensifica al fonar.

• EEG: registro simultaneo de glotograma y fonograma.

• Variación de amplitud  y frecuencia.

• Electromiografía laríngea (EMG), en la que se aprecian las descargas de los potenciales de acción de unidad motora agrupadas en el tiempo en fonación.

El tratamiento se han intentado muchos: la sección NLR; tiroplastias de lateralización, o las cordectomías, fármacos, en especial los derivados del grupo de los anticolinérgicos.

Todos estos tratamientos han presentado un resultado vocal que no ha sido satisfactorio.

Actualmente, el tratamiento con mayor aceptación es la inyección de toxina botulínica (Botox), se obtienen los mismos resultados iniciales que en la Qx y mantiene los beneficios a largo plazo, con la repetición del tratamiento.

DE en aducción → inyección percutánea sobre el musculo TA, de forma bilateral usando la misma dosis (ya que el trastorno de control motor es simétrico y bilateral en la mayoría de los pacientes).

DE en abducción → inyección percutánea en ambos músculos CAP

REEDUCACION VOCAL:

• Relajación
• Reconstrucción de esquema corporal
• Dominio del soplo

Todo esto antes de la emisión.

TÉCNICAS

Ejercicios de firmeza glótica, técnicas de sonidos nasales sostenidos, técnica de sonidos fricativos, técnica de hiperagudos y técnica acerca de articulación de sonidos del habla.

Los espasmos vocales y/o respiratorios se acompañan de alto sobreesfuerzo vocal, perdida de verticalidad, protacción del mentón, crispación facial y cervical.

TRAUMATISMO LARINGEO

Lesión externa (accidente de tránsito)

Lesión interna ( Qx, intubación)subluxavion

Disfonía.

Aspereza

Ronquera.

Voz susurrada, forzada, ronca o sorda, sobre aguda.

Antiestética.

Laringoscopios:

• Lesión cordales
• Hematoma.

Estroboscópicos:

• Fijación de la mucosa en tejido profundo.
• Rigidez de CV
• Disminuye vibración cordal.
• Luxación de aritenoides

Qx y Terapia vocal.

LESIONES TUMORALES

1. PAPILOMA LARÍNGEO

- Es la más común en las alteraciones de laringe.

     - Juvenil > 5 años, es la más frecuente.

     - Adulto  > 20 años

Se tiende malignizar en adultos

Tumor benigno

Lesión única o múltiple de aspecto vegetante del epitelio respiratorio.

Puede afectar CV y otra zona de vía respiratoria.

Etiología:

Infección del tracto vocal respiratorio producto del Virus de papiloma humano.

Infección durante el parto o ETM

Disfonía

Disnea.

Disfonía leve a moderada.

Disnea.

Laringoscopia:

• Lesión de aspecto verrugoso en CV o en vías respiratoria. O tbm tumor vegetativo.

Estroboscopia:

• Lesión inmóvil.
• Rigidez de la CV.

Qx. Laser Co2.

TTO farmacológico que disminuye la recidiva

• Interferón
• Cidovir directo al papiloma para que desaparezca por si solo pero hay recidiva.

Traqueotomía en papiloma invasivo.

No se efectúa terapia vocal previa.

Terapia post Qx. Intenta restaurar la f(x) vocal lo que más se pueda por la cantidad de cirugías recidivante.

LESION TUMORALES

2.- SIFILIS LARINGEA.

Disfagia y disfonía

Laringoscopia:

• Lesión erimatosa
• Inflamación.

penicilina

LARINGITIS AGUDAS

Hombres

Adultos y hombres

Afección benigna asociada a resfriados.

Lo más frecuente asociado a rinofaringitis por exposición al frio.

Inicio brusco

Disfonía  / afonía es progresiva

Ronquera.

Picor laríngeo

Tos seca

Timbre irregular.

Fatiga.

Odinofonía

Laringoscopia:

• Aspecto inflamatorio tanto en laringe como faringe.
• CV congestiva con mucosa.
• Secreción + o - abundante.
• + o- enrojecida.
• Vasos dilatados e infiltración edematosa provoca percepción CV engrosada.

• Reposo y moderación vocal.
• TTO farmacológico

CANCER LARINGEO

Hombres

60 – 80 años con antecedente de tabaquismo

 Hay tipos:

• Supraglótico: agresivo
• Glótico: más frecuente
• Infraglótico o Subglótico: menos frecuente

Lesión maligna generada por crecimiento anormal y descontrolado de células derivadas de tejido laríngeo.

Progresión T N M

Supraglótico:

• Sin disfonía
• Odinofagia.
• Disfagia.

Glótico:

• Disfonía
• Ronquera
• Disnea progresiva

Subglótico:

• Disminución del paso de aire.
• Asfixia.

Laringoscopia:

• Tumor
• Localización del Tu.
• Coloración del tumor.

Estroboscopia:

• Solo a nivel Glótico

• Amplitud.
• Movimiento ondulatorio.

Tu. Inicial:

• Radioterapia o Qx limitada.
• Buena respuesta
• Terapia de la voz.

Tu. Avanzado:

• Laringectomía (parcial/total)
• Terapia de la voz.

Laringectomía Parcial:

• Cordeoctomizados y hemilaringectomicados: la terapia apunta al cierre cordal, como en parálisis. Encontrar el tono óptimo entre todos los tonos posibles con maniobras de presión o cambios posturales de cabeza. Evitar esfuerzo de ganar volumen, ya que es casi imposible lograrlo, para esto se les recomienda uso de micrófono.

• Técnica que favorecedoras:

Tratamiento FA.

• Respiración

• Tipo

• Desensibilización
• Instauración
• Practica

• Relajación

• General
• Especifica

• Impostación

• Técnicas aductoras forzadas y sin forzar.
• Vocalizaciones

• Técnicas de empuje
• Deglución incompleta insonorizada
• Tos
• Ataques vocales bruscos

• Maniobras de presión lateral y emisión.
• Cambios posturales
• Fonación inspiratoria
• Registro pulso

Laringectomía completa:

• Traumática → perdida fonatoria y lo pone en un situación psicosocial muy especial frente a la comunicación.
• Limita sus relaciones sociales no solo por la comunicación sino que también por estética y autoestima.

Se realiza entrevista para obtener información con el fin de saber las expectativas del paciente.

• Terapia vocal.
• Aceptación de la nueva anatomía

Tratamiento FA:

• Entrevista preoperatoria.

- Entrega información de la rehabilitación.

-Valoración del tipo de voz y habla.

-Valorar el estilo comunicativo    

-Apoyo emocional al pacte y familia.

-Información de las consecuencias de la intervención.

• Rehabilitación: TTO lo antes posible, El uso de cánulas NO IMPIDE una nueva voz, indica 2 a 3 veces al día por 15 a 20 minutos, incrementándose en conforme avanza la rehabilitación entre los 3 meses y el año.

La rehabilitación se centra en:

• Formar una nueva voz por medio Relajación ,  Erigmofonación (Llenar boca de aire, Pasar el aire al esófago, Emitir el eructo), Uso de prótesis fonatoria y Laringe artificial (Articulación)

SULCUS

Sonidos vibrantes, manipulación digital del la laringe, técnica de firmeza glótica, técnica masticatoria, técnica de “b” prolongada.

QUISTE

Sonidos vibrantes nasales, fricativos, cervicales sonorizados, voz salmodiada

ENDOCRINAS

CUSHING

ADISSON

HIPOTIROIDISMO