Sindrome De TORCH

Síndrome de TORCH

Definición:

El síndrome de TORCH es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto el feto cono el RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

Tabla 1. Agentes etiológicos del síndrome de TORCH

Virus Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Parásitos Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi

Otros Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum , Micoplasma hominis, etc

Con todos estos agentes la madre puede tener una infección clínica o subclínica (más frecuente la última situación). La madre durante el embarazo puede presentar una promoinfección, una reactivación, reinfección o una infección crónica latente; cada una de estas situaciones puede ser infectante para el recién nacido, lo que varía de un agente etiológico a otro.

La infección puede ser transmitida vía transplacentaria, en el momento del parto o por leche materna.

Dependiendo del agente causal y de las semanas de gestación al momento de la infección, el impacto de ésta se puede traducir en aborto, mortinato, mortineonato, RN con malformaciones, RN con infección subclínica, clínica o aparentemente sano: El niño que nace aparentemente sano, puede continuar igual o presentar tardíamente síntomas de infección, morir o quedar secuelado.

Las secuelas afectan principalmente al SNC. Si bien el niño puede nacer asintomático, se debe sospechar este síndrome frente a un RN que presente algunos de los síntomas o signos (tabla2) :

Tabla 2. TORCH: síntomas y signos

• Retardo del crecimiento intrauterino

• Hidrops no inmune

• Prematurez

• RN pequeño para la edad gestacional

• Hepatomegalia

• Esplenomegalia

• Púrpura

• Ictericia

• Anemia

• Microcefalia

• Hidrocefalia

• Calcificaciones cerebrales

• Coriorretinitis

• Neumonitis

• Alteraciones músculoesqueléticas

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El diagnóstico se establece, en general, en el período postnatal y se confirma con la detección de anticuerpos o de antígenos. Idealmente el diagnóstico debiera ser prenatal, lo que permitiría en algunos casos, disminuir la transmisión materno –fetal.

Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el RN, apoyan el diagnóstico de infección congénita pero valores normales no lo descartan y no excluyen el estudio específico. La detección de IgM específica debe ser complementada con otras técnicas por que da falsos positivos y falsos negativos. La presencia de IgG en el RN puede estar dada por traspaso de Ac maternos. Por lo tanto, se debe realizar una curva serológica, con 2 mediciones separadas por 21 días, considerando de valor el alza en los títulos en por lo menos 4 veces el valor basal. El estudio específico se debe efectuar en el binomio madre-hijo e incluye los exámenes enumerados en la tabla 3:

El estudio complementario comprende un conjunto de exámenes a efectuar en el RN, entre los que se cuentan: fondo de ojo, Rx de cráneo y huesos largos, pruebas hepáticas, hemograma completo y eco cerbral.

Tabla 3. Exámenes diagnóstico en síndrome de Torch

Agente Diagnóstico materno Diagnóstico RN

CMV Serología IgG e IgM Ig G e IgM, cultivo de orina o nasofarínge

VIH Elisa VIH Elisa VIH, Ag P24, RPC

Rubéola Serología IgG e IgM Ig G e Ig M

H. simples Cultivo

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