Síndrome Disentérico Por Trichuris

Caso clínico

Se trata de un paciente masculino de 4 años y 11 meses de edad procedente de la localidad de Puerto Carmen – Alto Beni, sin antecedentes personales patológicos de importancia. Ingresó a la Sala de Infectología del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” de la ciudad de La Paz en noviembre del año 2002 por padecimiento de cuatro meses de evolución, caracterizado por deposiciones líquidas, mucosanguinolentas, 3 a 6 por día, dolor abdominal, pérdida de peso y decaimiento físico manifestado por anorexia y adinamia en el último mes. La exploración física de ingreso reveló regulares condiciones generales, palidez mucocutánea, con un peso de 14.2 kg y talla de 98 cm. En el área cardíaca se escuchó soplo sistólico 2/6 mesocárdico. El abdomen plano, discretamente doloroso a la palpación profunda y hepatomegalia de 2x2x2 cm. bajo el reborde costal derecho, siendo normal el resto de la exploración. En su lugar de origen recibió tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol y amoxicilina, sin resultado favorable.

Entre los estudios paraclínicos resaltaron un hemograma con 8.3 g/dL, 8.900 glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular de 20 mm. El estudio de heces fecales reportó una citología de moco con 80 a 100 leucocitos por campo y predominio polimorfonuclear, un coproparasitológico positivo para Trichuris trichiura en tres muestras y cultivo negativo. En un estudio rectocolonoscópico se advirtió mucosa eritematosa y abundantes formas adultas de Trichuris trichiura adosadas a la superficie de intestino grueso (ver figura), hallazgo con el cual se diagnosticó síndrome disentérico por trichuris. Fue tratado con mebendazol 100 mg dos veces al día durante tres días con respuesta favorable; 10 días después de la terapia el niño presentó deposiciones normales y un repunte importante de su estado general.

Discusión

La trichuriasis es una geohelmintiasis de distribución universal altamente prevalente en zonas tropicales o subtropicales con bajos niveles sanitarios; se calcula que 800.000 millones de habitantes se encuentran infestados en el mundo(1), aunque usualmente la mayoría de éstos cursan la forma asintomática. El parásito ingresa al organismo por la ingestión de huevos embrionados a través de las manos o alimentos contaminados. Los huevos, una vez fraccionados liberan larvas que se adhieren a la vellosidad intestinal y a la semana descienden a colon y ampolla rectal donde se adosan y construyen su habitad en estructuras tuneliformes fabricadas mediante una proteína formadora de poros, liberada por el mismo parásito(2). El ciclo entero, desde la ingestión del parásito hasta el desarrollo de las formas adultas sexualmente maduras, dura dos meses.

Dos síndromes clínicos han sido descritos en la infestación masiva por Trichuris trichuira,

...