Síndrome de inflamación
Enviado por Georgette MG • 8 de Diciembre de 2018 • Documentos de Investigación • 684 Palabras (3 Páginas) • 134 Visitas
HISTORIA CLÍNICA GENERAL. | |||
Nombre: Erika Sánchez Aburto | |||
Ocupación. Estudiante | Religion: catolica | Edad: 20 años | Originaria: teziutlan, puebla |
Estado Civil. Soltera | Servicio. ----- | Escolaridad: preparatoria Terminada | Residencia y domicilio: Floresta #189, col Fredepo, Tlapacoyan. Ver. |
ANTECEDENTES | INTERROGATORIO Directo [x ] Indirecto [ ] |
HEREDITARIOS Y FAMILIARES Abuela paterna portadora de DM2, hipertensión arterial primaria. Abuelo paterno: finado a causa de infarto, portador de hipertensión arterial. Abuela materna: viva, sana. Abuelo materno: sano, tabaquismo a corta edad, Madre: portadora de diabetes mellitus recientemente detectada (hace 6 meses) a los 45 años padre: portador de hipertensión arterial detectada a los 40 años. 4 hermanos: aparentemente sanos. | |
PERSONALES NO PATOLÓGICOS Ocupación estudiante de licenciatura en turismo, cursa el primer semestre, religión católica, vivienda con paredes de concreto, techo de lámina metálica, piso de cemento, baño interiorizado con servicios de drenaje, luz, internet, teléfono. Nivel socioeconómico medio, vive con padres, dos hermanas y abuela, 1 perro de mascota, sedentarismo, adecuada higiene bucal, 2 baños al día, 2 cambios de ropa al día, dieta adecuada sin excesos en carbohidratos ni sal, mayormente verduras, consumo de carne 2 veces a la semana, toxicomanías negadas, alcoholismo negado, tabaquismo negado, prácticas de riesgo negadas, actividad sexual iniciada a los 19 años, pareja única. | |
PERSONALES PATOLÓGICOS Antecedentes de rinitis alérgica, niega transfusiones, niega quirúrgicos u hospitalizaciones, alérgica a ibuprofeno, sin antecedentes cardiovasculares, antecedente de síndrome de colon irritable diagnosticado a los 15 años. |
ESTADO ACTUAL
PADECIMIENTO ACTUAL[pic 1]
Paciente femenino tranquila, consiente y orientada en lugar y tiempo refiere empezar con cuadro de tos seca, afebril, con sensación de opresión torácica, con cierta limitación a sus actividades cotidianas y que le imposibilitan el ejercicio, dice relacionarlo con el descenso de la temperatura y que sus síntomas empeoran por la mañana y por la noche. A la exploración se encuentran sibilancias apicales en campos pulmonares, sin hiperemia en mucosas orofaringeas ni hipertrofia amigdalina, dificultad para soplar.
APARATOS Y SISTEMAS Cardiovascular: refiere taquicardia, sin dolor precordial, niega sincope, dice hacer ejercicio constante antes de empezar con su sintomatología, niega hipertensión arterial. Endocrinológicos: sin pérdida de peso atópica, sin cambios de humor, niega polidipsia o polifagia, ni sensación de aumento en la temperatura. Urinario: niega disuria, poliuria o poliquiuria, niega dolor renoureteral, con buen control de esfinteres y de la micción, orina color amarillo clara sin cambios en el olor. Genital: refiere no tener sintomatología, ni deformidades al momento del interrogatorio, niega dispareunia, niega flujos anómalos o prurito. Osteomuscular: sin antecedentes traumatológicos, sin mialgias ni artralgias, dice tener buen movimiento articular. Hematológicos: sin datos patológicos Nervioso: sin datos patológicos |
SÍNTOMAS GENERALES Opresión torácica, dificultad del sueño, tos seca, alteraciones en las actividades diarias. |
EXÁMENES PREVIOS IgE total de 215 UI/ml |
TERAPÉUTICA EMPLEADA Sin terapéutica previa |
DIAGNÓSTICOS PREVIOS Sin diagnósticos previos |
EXPLORACIÓN FÍSICA.
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