TERAPIA TROMBOLITICA

TERAPIA TROMBOLÍTICA

La mayoría de los autores proponen tres estrategias para mejorar los resultados de la terapia trombolítica en el IAM:

a) tratamiento más precoz

b) uso de agentes trombolíticos eficaces en combinación con mejores fármacos

c) disminución de la incidencia de complicaciones hemorragias, utilizando fármacos más seguros y mejor conocidos, junto con una cuidadosa selección de enfermos en cuanto a estimación del riesgo hemorrágico. 

Al plantearse la necesidad de trombolisis, lo primero es verificar rigurosamente el listado de contraindicaciones. En presencia de insuficiencia renal o hepática crónicas existe riesgo relativo de hemorragia condicionado por las alteraciones en la coagulación inducidas por la propia enfermedad, pero los agentes trombolíticos no representan una contraindicación absoluta, ya que son inactivados en la circulación sanguínea y no son afectados por la uremia.[pic 1]

El proceso de decisión de trombolisis y selección del agente trombolítico debe realizarse en la práctica en base a los condicionantes siguientes planteados por el FTT (Fibrinolytic Therapy Trialist:

Tiempo de evolución del IAM:

a) < 6 horas: período óptimo

b) 6-12 horas: beneficio relativo (¿menor distorsión de la geometría ventricular por apertura de la arteria lesionada?).

2. IAM de alto riesgo:

a) localización Anterior de la lesión-necrosis o imagen ECG de bloqueo de rama izquierda.

b) diabetes mellitus

c) Killip II-III

d) FC > 100 lat/min y/o TA sistólica < 100 mmHg;

d) infarto previo. 

3. Riesgo alto de hemorragia con trombolisis:

a) edad > 65 años

b) antecedente de hipertensión arterial

c) peso < 70 kgs.

DOSIFICACIONES DE TROMBOLÍTICOS EN IAM RECOMENDADAS POR LA 4ª CONFERENCIA CONSENSO DE TERAPIA ANTITROMBÓTICA DEL ACCP.

• ESTREPTOQUINASA (SK): 1.500.000 UI administradas en infusión i.v. continúa en 60 minutos.

Tratamiento antitrombótico coadyuvante: Aspirina oral (160-325 mg/día) y heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profilácticas de TVP.

• ALTEPLASA (t-PA) en pauta acelerada: 15 mg en “bolus”  seguido con 50 mg en 30 minutos y por ultimo 35 mg para 60 minutos. (máximo total: 100 mg).

Tratamiento coadyuvante: Aspirina oral (160-325 mg/día) y heparina no fraccionada 75 U/kg en “bolus” al inicio del t-PA y 1.000-1.200 U/hora i.v. durante 48 horas, ajustando dosis según resultado del TPTA (1,5-2 veces el control).

• COMPLEJO ACTIVADOR SK-PLASMINÓGENO ACILADO (APSAC) (aniestreplasa): 30 U en 5 minutos.

Tratamiento antitrombótico coadyuvante: Aspirina oral (160-325 mg/día) y heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profilácticas de TVP.

• RETEPLASA (r-PA): 10 MU en “bolus” y otras 10 MU en “bolus” transcurridos 30 minutos.

Tratamiento coadyuvante: Aspirina oral (160-325 mg/día) y heparina no fraccionada 5.000 U en “bolus” y 1.000 U/hora i.v. durante 48 horas, ajustando dosis según resultado del TPTA.

• TENECTEPLASA (METALYSE): Metalyse debe administrarse en función del peso corporal, con una dosis máxima de 10.000 unidades (50 mg de tenecteplasa). El volumen requerido para administrar la dosis correcta puede calcularse a partir del esquema indicado en la tabla.[pic 2]

[pic 3]

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Dosificaciones: La FDA ha aprobado el uso de tres regímenes trombolíticos para el tratamiento del TEP:

• SK: 250.000 UI en bolus durante 30 min. + 100.000 UI /h durante 12-24 horas en infusión iv contínua (aprobado en 1977).
• UK: 4.400 UI /kg en bolus durante 10min. + 4.400 UI/kg/h durante 12-24 horas en infusión iv contínua (aprobado en 1978).
• t-PA: 100 mg en 2 horas en infusión contínua (aprobado en 1990).

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

En la mayoría de los estudios realizados con SK la dosis más utilizada ha sido la siguiente:

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