TRATAMIENTOS CASO CLÍNO PACIENTE CON SIDA.

TRATAMIENTOS CASO CLÍNO PACIENTE CON SIDA.

Tuberculosis:

Debemos de iniciar el tratamiento inmediatamente para la tuberculosis, el cual sería el siguiente:

• Administrar Isonizaida de 300 mg vía oral cada 24 horas (BIII)
• Administrar Pridoxina 50 mg vía oral cada 24 horas B (III)
• Este esquema es hasta completar 60 dosis.        

Existe un tratamiento alternativo que incluye Rifampicina, Rifabutina pero la alta incidencia de interacciones farmacológicas y  hepatotoxicidad con este esquema nos hace optar por el descrito con anterioridad (1). También existe una dosificación de isoniazida de 900 mg vía oral dos veces por semana la cual es más cómoda para el paciente pero esta solo debe considerarse en pacientes con un CD$ totales mayores a 100 células/mm3.

SIDA:

El tratamiento debe iniciar dentro de las 2 semanas de haber iniciado el tratamiento anti tuberculosis. Debemos de considerar que se iniciar el tratamiento antirretroviral una vez que el paciente ha tolerado los antituberculosos, y que demorar el tratamiento antirretroviral implica mayor riesgo de mortalidad (1).

• Administrar Tenofovir 300 mg + emtricitabina 200 mg + efavirenz 600 mg en coformulado triple que es lo que se prefiere vía oral cada 24 horas 1 tableta., si no existiera esta opción se puede administrar la presentación de tenofovir 300 mg + emtricitabina 200 mg y adicional el efavirenz 600 mg cada 24 horas por vía oral 1 tableta de cada uno.
• Cuando existe algún inconveniente en el uso de efavirenz el esquema seria: abacavir 600 mg/lamivudina 300 mg + atazanavir 300 mg. 1 tableta de cada uno cada 12 horas vía oral.

Criptosporidiosis:

• Debe de iniciarse el tratamiento antirretroviral en los pacientes con VIH para que exista una recuperación inmune sostenida (AII) (1).
• Dar tratamiento sintomático para diarrea. (AIII) (1)
• Rehidratación agresiva vía oral o intravenosa y remplazo de la pérdida de electrolitos (AIII) (1).
• Nitazoxanida 500 a 1000 mg vía oral cada 12 horas con alimentos por 14 días (CIII) (1).

Se puede administrar un tratamiento alternativo el cual consiste en paramomicina 500 mg (25-35 mg/kg) cada 6 horas durante 4 semanas y 500 mg cada 12 horas durante 4 semanas más.

Y como recomendación esta el uso de agentes antimotilidad tales como loperamida o tintura de opio que puede aliviar los síntomas. (BIII) (1).

Candidiasis Orofaríngea:

En los episodios iniciales el tratamiento tendrá una duración de 7 a 14 días, con los siguientes medicamentos:

• Administrar Fluconazol 200 mg cada 24 horas vía oral. (AI) (1).
• Administrar Clotrimazol 10 mg vía oral 5 veces al día (BII) (1)
• Administrar Nistatina en suspensión 4 a 6 ml cada 6 horas o 1 a 2 tabletas cada 6 horas (BII) (1).

Como tratamiento alternativo para el paciente, está por 7 a 14 días de duración la administración de itraconazol solución oral 200 mg cada 24 horas vía oral (BI) (1). Y la administración de posaconazol solución oral 400 mg cada 2 horas (BI) (1).

Debemos de tener en cuenta que el tratamiento prolongado con azoles puede promover la resistencia al medicamento. Y se ha reportado alto índice de recaída de candidiasis esofágica con equinocandida más que con fluconazol (1).

Infección por Histoplasma Capsulatum (Histoplasmosis)

En enfermedad diseminada leve el tratamiento de inducción y mantenimiento es por 12 meses y  es el esquema siguiente:

• Itraconazol 200 mg cada 8 horas vía oral por 3 días
• Luego de 3 días de iniciado el tratamiento itraconazol 200 mg cada 12 horas por vía oral (AII) (1).

Dermatofitosis

El tratamiento oral consiste principalmente en la administración de griseofulvina que es la droga de elección, que en general es bien tolerada y alcanza concentraciones altas en el stratum corneum, pero si el tratamiento es interrumpido el nivel de griseofulvina desciende, debido a esto se mantiene el tratamiento hasta alcanzar la curación. (2)

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