Tratamiento De HAS

Tratamiento farmacológico

Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones.

8.1 Categoría del fármaco: antagonistas del receptor de la angiotensina II

Para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA.

Nombre del fármaco Telmisartán (Micardis)

Descripción Telmisartán es un antagonista específico de los receptores de la angiotensina II, del tipo AT1 efectivo vía oral. Desplaza a la angiotensina II con muy elevada afinidad de su sitio de unión en el subtipo de receptores AT1 el cual es responsable de los efectos conocidos de la angiotensina II. Telmisartán no muestra ninguna actividad agonista por los receptores AT1. Telmisartán se une de forma selectiva a los receptores AT1. Su unión es prolongada.

Dosis del adulto 40 a 80 mg una vez al día.

Algunos pacientes pueden beneficiarse con una dosis de 20 mg. En los casos en que no se obtenga la disminución esperada de la presión arterial, la dosis puede incrementarse hasta 80 mg al día.

Dosis pediátrica No establecida

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada

Interacciones Puede potenciar los efectos hipotensores de otros medicamentos antihipertensivos.

Con la digoxina se ha observado un aumento de 20% en las concentraciones plasmáticas mínimas (39% en algunos casos), por lo que debe considerarse el monitoreo de éstas. Se han reportado elevaciones reversi¬bles de las concentraciones del litio en suero y toxicidad de éste durante su administración concomitante con inhibidores de la ECA.

Tratamiento con ANE (incluyendo ASA en dosis > 3 g/día e inhibidores COX-2) es asociado con insuficiencia renal aguda potencial en pacientes que son deshidratados. Compuestos que actúan en el sistema renina-angiotensina como telmisartan pueden tener efectos sinérgicos.

Embarazo No deberá ser administrado en el embarazo y la lactancia. Se deberá realizar un cambio a una terapia alternativa adecuada si se planea un embarazo.

Durante el embarazo, las sustancias que actúan directamente sobre el sistema de la renina-angiotensina pueden causar daño e incluso la muerte al producto en desarrollo, por lo tanto, el telmisartán está contraindicado durante el embarazo. Si se determinara embarazo durante la medicación con telmisartán, este último debe ser ¬descontinuado inmediatamente.

Precauciones Categoría D: en el segundo y tercer trimestre de embarazo;

Nombre del fármaco Losartan, Valsartan

Descripción Antagonistas no peptídicos del receptor de la angiotensina II que bloquean los efectos vasoconstrictores y estimuladores de la secreción de aldosterona de la angiotensina II. Pueden inducir una inhibición más completa del sistema renina-angiotensina que los inhibidores de la ECA, no afectan la respuesta a bradicinina, y apenas se asocian con tos y angioedema

Dosis del adulto Losartan: 25-100 mg/día vía oral o fraccionada dos veces al día

Valsartan: 80 mg/día vía oral; puede incrementarse hasta 160 mg/día si es necesario

Dosis pediátrica No establecida

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada

Interacciones El ketoconazol, troleandomicina, sulfafenazol, y fenobarbital disminuyen sus efectos; la cimetidina puede aumentarlos

Embarazo Categoría C Los estudios en animales han revelado riesgo fetal pero no se han efectuado estudios en el ser humano o no se han establecido los riesgos para el feto durante el embarazo

Sólo se administra si los beneficios predecibles son mayores que los riesgos para el feto

Precauciones Categoría D: en el segundo y tercer trimestre de embarazo; Precaución en la estenosis uni o bilateral de la arteria renal, insuficiencia hepática grave, cirrosis u obstrucción biliar, hiperaldosteronismo primario e hiperpotasemia

Nombre del fármaco Eprosartan, olmesartan

Descripción Antagonistas del receptor de la angiotensina que se unen al receptor AT1 de la angiotensina II, bloqueando sus efectos vasoconstrictores y secretores de aldosterona. Inducen una inhibición más completa del sistema renina-angiotensina que los inhibidores de la ECA y, por lo tanto, no afectan la respuesta a bradicinina, por lo que es menos probable que se asocien con tos y angioedema. Indicados para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA

Dosis del adulto Eprosartan: 400-800 mg/día vía oral o fraccionada dos veces al día

Olmesartan: inicialmente 20 mg/día por vía oral; si se requiere una disminución adicional de la PA, después de 2 semanas la dosis puede incrementarse hasta 40 mg/día

Nota: en pacientes con hipovolemia e hiponatremia se reducirá la dosis

Dosis pediátrica No establecida

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; estenosis bilateral de la arteria renal e insuficiencia renal preexistente; estenosis aórtica/mitral significativa

Interacciones Pueden aumentar la toxicidad del litio; pueden disminuir la eficacia de los antagonistas de la angiotensina II; pueden aumentar el riesgo de hiperpotasemia si se administran suplementos de potasio al mismo tiempo

Embarazo Categoría C Los estudios en animales han revelado riesgo fetal pero no se han efectuado estudios en el ser humano o no se han establecido los riesgos para el feto durante el embarazo

Sólo se administra si los beneficios predecibles son mayores que los riesgos para el feto

Precauciones Categoría D en el segundo y tercer trimestre de embarazo; se evitará su administración en pacientes con hipovolemia (primero, ha de corregirse) o se administrarán en dosis más bajas; al inicio del tratamiento, pueden producir deterioro renal; precaución en pacientes con estenosis unilateral de la arteria renal e insuficiencia renal preexistente; precaución en aquéllos con estenosis aórtica/mitral

8.2 Categoría de fármacos: diuréticos

Provocan diuresis, lo que reduce el volumen plasmático y el edema, y por consiguiente, disminuye el gasto cardíaco y la presión arterial

Nombre del fármaco Hidroclorotiacida

Descripción Inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo distal, por lo que aumenta la excreción de sodio, agua, potasio, y iones hidrógeno

Dosis del adulto 25-100 mg/día por vía oral; no se administrará una dosis > 200 mg/kg/día

Dosis pediátrica <6 meses: 2-3 mg/kg vía oral dos veces día

>6 meses: 2 mg/kg vía oral dos veces día

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; anuria; descompensación renal

Interacciones Puede disminuir los efectos de los anticoagulantes, antigotosos y sulfonilureas; puede aumentar la toxicidad de alopurinol, anestésicos, antineoplásicos, sales de calcio, diuréticos del asa, litio, diazóxido, digital, anfotericina B, y relajantes musculares no despolarizantes

Embarazo Categoría C Los estudios en animales han revelado riesgo fetal pero no se han efectuado estudios en el ser humano o no se han establecido los riesgos para el feto durante el embarazo

Precauciones Precaución en nefropatías y hepatopatías, gota, diabetes mellitus, y lupus eritematoso

Nombre del fármaco Espironolactona

Descripción Utilizada para el tratamiento de la hipertensión. Puede bloquear los efectos de la aldosterona sobre los músculos lisos de las arteriolas.

Dosis del adulto 25-200 mg/día o fraccionada dos veces al día vía oral

Dosis pediátrica 1,5-3,5 mg/kg/día vía oral en dosis fraccionadas cada 6-24 horas

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; anuria; insuficiencia renal; hiperpotasemia

Interacciones Puede reducir el efecto de los anticoagulantes; los suplementos de potasio y los diuréticos ahorradores de potasio pueden aumentar la toxicidad de espironolactona

Embarazo Categoría D Los estudios en el ser humano han demostrado riesgo fetal; sólo se administrará si los beneficios superan el riesgo para el feto

Precauciones Precaución en disfunción renal y hepática

Nombre del fármaco Amilorida

Descripción Una l-carbonil-guanidina no relacionada químicamente con otros antipotasiúricos conocidos o diuréticos. Fármaco ahorrador de potasio (antipotasiúrico) que, comparado con las tiacidas, posee actividad natriurética, diurética y antihipertensiva débil

Dosis del adulto 5-20 mg/día vía oral

Dosis pediátrica No establecida

Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; hiperpotasemia > 5,5 mEq/l; disfunción renal, insuficiencia renal aguda o crónica y pruebas de nefropatía diabética

Interacciones El tratamiento concomitante con suplementos de potasio puede aumentar los niveles séricos (si está indicado el uso concomitante por una hipopotasemia demostrada, se administrará con precaución y se supervisarán con frecuencia las concentraciones séricas); en general, el litio no debe administrarse con diuréticos porque pueden reducir el aclaramiento renal y aumentar el riesgo de toxicidad; la administración de fármacos antiinflamatorios no esteroideos puede reducir los efectos diuréticos, natriuréticos y antihipertensivos de los diuréticos del asa, ahorradores de potasio y tiacidas (si se administran al mismo tiempo, se observará cuidadosamente al paciente para determinar si se obtiene el efecto deseado de los diuréticos); la indometacina y los diuréticos ahorradores de potasio, incluida la amilorida, pueden asociarse con hiperpotasemia, de modo que han de considerarse los posibles efectos sobre la cinética del

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