Tratamiento Hipertensivo En Embarazadas

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO.

CIE 10 : O11 - O16

I. DEFINICIONES.

Gestante hipertensa: Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica c 140 mm Hg ó

PA diastólica c 90 mm Hg , tomada en por lo menos 2 oportunidades con un intervalo

mínimo de 4 horas, sentada y en reposo 1,2,5. En casos que la PA diastólica sea c 110 mm

Hg no sería necesario repetir la toma para confirmar el diagnóstico 5.

Proteinuria: Es definida como dosaje de proteínas en orina de 24 horas de 300 mg o

más. 1,2,5

Sospecha de Proteinuria: Presencia de proteínas en 1 + al usar tira reactiva o ácido

sulfosalicílico (ASS) en orina tomada al azar 1.

Clasificación de los Trastornos Hipertensivos en el Embarazo:

1. Hipertensión Gestacional (O13): Elevación de la presión arterial, en ausencia de

proteinuria, encontrados en una gestante después de las 22 semanas de gestación, o

diagnosticada por primera vez en el puerperio 1,2,12.

2. Preeclampsia (O14.9): Trastorno de la gestación que se presenta después de las 22

semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial, asociada a

proteinuria 1,2,12. Esta se puede subclasificar en:

a) Preeclampsia leve (O14.0): Es aquella que presenta una presión arterial sistólica

< 160 mm Hg y diastólica < 110 mm Hg, con ausencia de daño de órgano blanco

(criterios de severidad) 2. Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de ácido

sulfosalicílico).

b) Preeclampsia severa (O14.1): Es aquella Preeclampsia asociada a presión

arterial sistólica c 160 mm Hg ó diastólica c 110 mm Hg, ó a evidencias de daño

en órganos blanco2. Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de ácido

sulfosalicílico). Compromiso de órganos que se manifiestan por oliguria, elevación

de creatinina sérica, edema pulmonar, disfunción hepática, trastorno de

coagulación, ascitis.

3. Hipertensión Crónica (O16): Cuando la presencia de hipertensión arterial es

diagnosticada previa al embarazo o antes de las 22 semanas de gestación. También

se la considera en pacientes que no tuvieron control prenatal, cuando los valores de

presión arterial no se controlan pasadas las 12 semanas del parto 1,2,5,12.

4. Hipertensión Crónica más Preeclampsia sobreagregada (O11): Son pacientes con

hipertensión crónica, quienes luego de las 22 semanas de gestación presentan

proteinuria, o elevación marcada de la presión arterial en relación a sus valores

basales, y/o compromiso de órgano blanco producido por Preeclampsia 1,2,5,12.

Complicaciones serias de la Preeclampsia:

Eclampsia (O15.9): Complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan

convulsiones tónico - clónicas generalizadas 1,2.

Síndrome HELLP: Complicación aguda de la preeclampsia severa. Caracterizada por:

1). Anemia hemolítica microangiopática: Definida por alteraciones en el frotis sanguíneo

(esquistocitos) o hiperbilirrubinemia mayor de 1,2 mg/dl a predominio indirecto.

2). Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato Aminotransferasa (TGO) 70 UI, o LDH

de 600 UI.

3). Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100 000 por mm 2,3.

II. FRECUENCIA.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más frecuentes

y graves en el embarazo, y constituye la principal causa de morbimortalidad materno-fetal

en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos se presenta en el 3 a 8 % de todos

los embarazos, siendo la segunda causa de mortalidad materna, luego del embolismo

pulmonar

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