Valoracion Obstetrica

RESUMEN DE LA GUIA DE VALORACION

SVAK femenina de 20 años de edad, soltera, escolaridad preparatoria completa, ocupación secretaria, talla 164cm, peso 64 Kg, nació el 1 Septiembre de 1991, originaria y residente del Distrito Federal, religión católica grupo y Rh O+.

Con Diagnostico de puerperio fisiológico secundario a parto eutócico por embarazo de 38.5 SDG donde se obtuvo un PUVI sexo mujer, peso de 3050 kg, talla 50cm, Apgar 8/9, Fecha de nacimiento 12/10/11 a las 6:30 am.

Responsable Jorge Hernández, 25 años de edad, escolaridad preparatoria completa, ocupación comerciante grupo y Rh desconocido.

Antecedentes Heredo familiares

Abuelos paternos y abuelos maternos padecen Diabetes Mellitus.

Madre de 50 años padece Hipertensión Arterial desde hace aproximadamente 10 años.

Antecedentes personales patológicos

Diabetes, hipertensión crónica, epilepsia, cáncer, etc. Negadas.

Antecedentes Personales Patológicos:

Quirúrgicos, traumáticos, tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías, alergias negadas. Esquema de inmunización completo: Td primera dosis al 5º mes y segunda dosis al 7º mes.

Antecedentes No Patológicos

Habita en casa propia, 3 habitaciones, un cuarto de baño, cocina y sala-comedor; cuenta con todos los servicios, convive con 2 perros.

Baño y cambio de ropa diariamente, lavado de manos después de ir al baño y antes de cada comida, cepillado dental 2 veces por día.

Duerme 8 hrs al día, en su tiempo libre realiza spinning 2 horas cada tercer día.

Refiere realizar 3 comidas al día de regular cantidad y calidad. Ingiere 2 litros de agua diariamente.

Carne 3/7, huevo 2/7, quesos 2/7, leche 7/7, fruta 4/7, verdura 4/7, cereales 5/7, tortilla 5/7, pan 3/7, aceite vegetal 5/7.

Refiere que su embarazo no fue planeado, fallando el método anticonceptivo (pastillas), refiere sentir confusión al momento de enterarse de su embarazo y temor por no saber si su familia la aceptaría, menciona que no tenía conocimiento de los cuidados que debía llevar en su embarazo, el trabajo de parto y la lactancia materna, solo sabía lo que su madre le decía.

Antecedentes Ginecológicos

Telarca y pubarca a los 11 años, menarca a los 12 años, ritmo 28 x 5 eumenorreica, utilizando las pastillas anticonceptivas como único método anticonceptivo, niega realizarse IVSA, G1 P1 A0 C0, FUM 14 Enero 2011, FPP 21 Octubre 2011, 38.5 SDG x FUM.

Control prenatal se lo realizo en el Centro de Salud de su comunidad con un total de 3 consultas practicadas; con parámetros clínicos y paraclínicos dentro de la normalidad.

Exploración Física

A la exploración física se encuentra femenina consiente, orientada, adinámica, cooperadora, MO semihidratadas, palidez de tegumentos, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no soplos, vía aérea permeable de respiración regular y rítmica, cardiopulmonar sin compromiso, senos simétricos, areola y pezón central, turgentes con eyección de calostro, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, perístalsis presente, involución uterina esta a nivel de la cicatriz umbilical, puntos pielorrenouretrales anteriores y posteriores no dolorosos, loquios hemáticos moderados, no fétido, episiorrafia debido a un desgarro de 1 grado, extremidades integras sin edema con pulsos presentes, ROTS normales, llenado capilar de 3 segundos.

T/A 100/60 mmhg Temperatura 36.5ºC

FC 80 x´

FR 20 x

BIBLIOGRAFÍA

1. Cambios anatómicos http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:Pmlo9WeNDpgJ:mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%2520.pdf+diagnosticos+de+enfermeria+para+loquios&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEEShKviLO8bUGSS6hghpWMf

2. http://brambillacarlo.tripod.com/

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