El Abordaje Terapeutico

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

ABORDAJE TERAPEUTICO

El abordaje terapéutico se basa en forma general, por pasos estructurados.

El primer paso es, pues examinar las conductas, actitudes y pensamientos de un paciente concreto y determinar mediante análisis las que se han de tratar.

Los conductistas clásicos parten de la idea de que las personas, son susceptibles de aprender el condicionamiento de la misma manera que lo hicieron los perros en los experimentos clásicos de Pavlov. Las personas, de este modo, desarrollarían su comportamiento de una manera muy similar a la de los animales, aunque con mayor complejidad.

El complejo entrenamiento en premios y castigos que proporciona la vida conduce al ser humano a actuar sin requerir una recompensa inmediata u continúa por ello. En buena parte de su conducta, los seres humanos ni si quiera asocian una determinada manera de actuar con recompensas inmediatas y especificas (por ejemplo, se acude al trabajo a diario, sin pensar continuamente en el pago del mes). Si se han reforzado conductas erróneas y castigado las correctas, puede producirse una conducta inadaptada.

En el planteamiento conductista, si se presta atención adecuada es relativamente sencillo encontrar una serie de refuerzos que dan forma a un comportamiento particular. En este tratamiento el terapeuta trata de ser muy concreto al identificar los problemas presentes.

Por ejemplo: Revisa todas y cada una de las quejas del paciente en detalle y elabora una lista con todo aquello que puede y debe ser cambiado.

En el momento de la intervención el terapeuta dispone de una serie de técnicas para afrontar el problema:

1. Desensibilización sistemática

2. exposición gradual

3. inoculación

4. modelado participante

5. otros.

Se queda claro el objetivo general que tenemos en Terapia Cognitivo Conductual, vale preguntarse ahora como se trabaja para lograrlo.

Terminada la fase de evaluación psicológica, el terapeuta diseña un plan consistente en técnicas y ejercicios que propone al paciente. Dentro del enfoque se ha desarrollado una amplia gama de técnicas las cuales se combinan de modos diversos para conformar programas terapéuticos específicos que el paciente y el terapeuta llevan adelante como un equipo de trabajo, ambos tiene un rol activo. Vale decir, el modus operandis no consiste en conversaciones libres y azarosas acerca de los temas que surgen de manera espontánea, sino que desde el inicio mismo de la intervención, se sigue una serie de pasos sistemáticos racionalmente pensados para los fines de alcanzar metas propuestas durante la evaluación.

¿En qué casos funciona mejor la terapia Cognitivo Conductual?

Este tipo de terapias suelen trabajar mejor en fobias específicas, adicción a drogas, problemas sexuales y en otros trastornos.

En el caso en fobias específicas como por ejemplo, el miedo a las alturas, el primer paso es la terapia Conductual, por lo general está constituirá todo el tratamiento necesario. Las disfunciones sexuales como la eyaculación precoz o la impotencia, también se benefician de estas terapias. Así mismo, resultan tratamientos útiles para reducir la ansiedad, la dependencia y como método eficaz en el aprendizaje de conductas alternativas para combatir el estrés.

SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA:

Es frecuente en la terapia utilizar la primera sesión para introducir al paciente en el modelo de trabajo a utilizar en esta terapia. A esta tarea la llamamos "socialización terapéutica".

El terapeuta tiene una doble función: como guía, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades más adaptativas. El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboración, en especial el de la empatía emocional y cognitiva (entender y reflejar él como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visión de su situación), la aceptación del cliente (no rechazarlo por sus características personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979).

Un punto importante es que lo que sucede en la relación entre terapeuta y paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. Así los fenómenos de "Resistencia", "Transferencia" y "Contratransferencia" serían resultado de las distorsiones cognitivas y supuestos personales y de otros factores (por ejemplo: falta de acuerdo sobre las metas de la terapia, imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento, etc.) (Beck, 1979).

Sobre esta actividad se va a construir la base del "empirismo colaborativo" entre el paciente y el terapeuta. La agenda de la primera sesión contiene los siguientes puntos:

1. Explicar la relación pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de comprensión.

2. Utilizar una secuencia personal del paciente de pensamiento/afecto/conducta de una situación anterior vivida con malestar por el paciente. Utilizarla para apoyar la relación pensamiento- afecto-conducta y como primera hipótesis sobre distorsiones cognitivas y supuestos asociados (significados personales). Pedir feedback de comprensión.

3. Explicar la hoja de autorregistro: A partir de la situación actual de consulta se le pide al paciente que genere sus pensamientos-afectos- conductas presentes, "aquí y ahora". Esta información suele ser relevante como "información transferencial".

4. Explicar el proceso terapéutico: Afrontamiento o aprendizaje de resolución de problemas. Explicar el proceso normal de las "fluctuaciones" o recaídas y el progreso terapéutico como un aumento de los intervalos de recaída. Pedir feedback de comprensión.

5. Explicar tareas para casa: Focalizar un problema y registrar su presentación con la hoja de autorregistro. Incluir un ejemplo.

6. Finalizar la sesión: Opiniones, Dudas. Comprensión. Pedir al paciente que resuma la sesión. Feedback

LA COLABORACIÓN TERAPEÚTICA

TRABAJO DEL PACIENTE TRABAJO DEL TERAPEUTA

1-Manifestar sus pensamientos, emociones y conductas referentes a sus dificultades ("datos brutos")

1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos- afectos- conductas y como registrar esas

relaciones

2-Registrar eventos que proporcionen relaciones entre pensamientos-afectos-conductas

2-Enseñar al paciente a modificar

sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas- conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica

3-Aplicar tareas para casa de tipo cognitivo-conductuales para contrastar sus pensamientos automáticos

3-Revisar con el paciente esas

tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre hipótesis de Supuestos Personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales

4-Aplicar experimentos personales

4- Revisar los experimentos

personales. Prepara al paciente para el alta/seguimiento. Identificación de problemas al respecto

5- Expresar preocupaciones respecto al alta y recaídas

5- Alternativas a esas preocupaciones. Prevención de recaídas

6-Acuerdo sobre el alta.

Resumen de la terapia

6-Acuerdo sobre el alta. Resumen

de la terapia

EL AUTOREGISTRO

En cuanto a los autorregistros, estos deben ser adaptados al nivel de comprensión del paciente y su nivel evolutivo (ejemplo: niños). Aquí presentamos una adaptación del autorregistro formulado por Beck (1976). También es frecuente que los clínicos adapten los autorregistros al tipo de problema tratado (ejemplo: obsesiones, fobias, etc).

AUTOREGISTRO

ESTRUCTURA DE UN ABORDAJE

I. Fase inicial:

1) Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

2) Establecer la agenda de trabajo con el paciente.

3) Valorar la evolución de los problemas.

4) Programar número de sesiones (generalmente 10; si quedan problemas por tratar se pueden programar hasta 20).

5) Objetivo: No son las mejorías transitorias, sino el aumento de los intervalos de recaídas.

II. Fase de desarrollo:

1) Explicar tareas para casa. Demostración de las mismas.

2) Educación en conceptos cognitivos aplicados a los problemas.

3) Discusión de 2 problemas como máximo por sesión (focalización).

III. Fase Terminal:

1) Programar trabajo para casa: tareas

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