Muerte sospechosa

MUERTE SOSPECHOSA

Después de resolver la muerte violenta, el médico legista deberá buscar el tipo de defunción en el cual no hay traumatismos o, si los hay, son mínimos o dudosos.

Se conoce como muerte sospechosa a la duda acerca de la naturaleza de muerte lo que la coloca en el ámbito del médico forense.

También se denomina muerte no violenta para este grupo en vez de muerte natural por que este sería el resultado y no el motivo de la autopsia; en este grupo se incluyen:

• Muerte súbita
• Muerte por inanición
• Muerte por inhibición
• Y muerte por anafilaxia.

Muerte Súbita

Este tipo de muerte se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen estado de salud.

Anatomopatológica mente se trata de muertes naturales que han cursado asintomáticas.

Según la OMS se denomina muerte súbita la que sobreviene dentro de 24 horas en un individuo previamente sin síntoma alguno.

La muerte por causas naturales suele constituir el 60 a 70% de los casos en las morgues judiciales.

Muerte Repentina es la que sobreviene en forma brusca a un individuo que padece una enfermedad aguda o crónica.

Los mecanismos de muertes súbita son:

• Enfermedad de evolución crónica larvada: ateroesclerosis coronaria,
• Ruptura brusca de vasos sanguíneos: aneurisma aórtico o cerebral
• Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes: neumonitis viral, meningococcemia.

Muerte Súbita de Origen Cardiaco

La causa más común es la enfermedad isquémica, pero abarca las siguientes entidades:

• Aterosclerosis coronaria.
• Enfermedad hipertensiva del corazón.
• Enfermedad de la válvula aórtica.
• Anomalías de la circulación coronaria.
• Otras enfermedades de la arteria coronaria, como la poliarteritis.
• Agrandamiento por cardiomiopatía.
• Y enfermedades congénitas del corazón.

Aterosclerosis Coronaria.

Su mecanismo es la estenosis o la oclusión de una o más de las ramas mayores de las arterias coronarias; el sitio más común de oclusión es los dos primeros centímetros de la rama descendente anterior de la ratería coronaria izquierda seguida de la arteria coronara derecha, seguida de la circunfleja.

Enfermedad Hipertensiva del Corazón

Por el desequilibrio oferta demanda y la consecuencia es un daño difuso, especialmente a nivel de la pared ventricular hipertrofiada.

Enfermedad de la Válvula Aórtica.

Por estenosis que es lo más común, o las degenerativas como la estenosis aórtica calcificadas idiopáticas.

Otras Causas de Muertes

Otras causas de muertes coronarias pueden ser; aneurismas, espasmo de la arteria coronaria.

Cardiomiopatías

Suele ocurrir en adultos jóvenes

1. Cardiomiopatías congénitas.
2. Cardiomiopatía hipertrófica.
3. Cardiomiopatía obliterante.

Muerte Súbita Por Ruptura de Aneurisma

Es la causa extracardíaca más frecuente de muerte súbita o de la aorta o de un vaso cerebral.

Otras causan son:

• El ateromatoso.
• El aneurisma o hematoma disecante de la aorta.
• El aneurisma sifilítico (raro)
• Aneurisma cerebral en el polígono de Willis (más en jóvenes hombre: llamada aneurisma en fresa, la causa de muerte es instantánea o luego de una intensa cefalea. Otras de estas muertes ocurren a raíz de ejercicio físico o emocional, en especial coito o práctica deportiva intensa.

Muerte Súbita En Epilepsia

La muerte puede ocurrir en status epilepticus.

si el acto ocurrió cuando no había testigos pues en el hallazgo de la autopsia se ven las marces de los dientes en la lengua, signos en el cerebro correspondiente a una epilepsia postrauma. Se creen que el mecanismo más probable de muerte en la epilepsia es la arritmia cardiaca por una descarga autonómica.

Muerte Súbita En Asma Bronquial

En los asmáticos la muerte puede ocurrir en ausencia de status asmaticus o de un ataque de asma agudo. Los factores que contribuyen a la muerte son: la hipoxia y la acidosis respiratoria y un aumento de la irritabilidad del miocardio.

Pero se dice que la muerte se da por tratamiento inadecuado o tardío.

Muerte Súbita de Causa Abdominal

Las más comunes y aceptables son la trombosis y el infarto mesentérico.

Otras causas abdominales de muerte súbita son la ruptura de varices esofágicas; una menos frecuente es la peritonitis fulminante por perforación de un divertículo de colon.

Muerte Súbita por Causas Misceláneas

• Esta el Síndrome de Waterhouse-Friderischsen: que es el choque causado por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda.
• La epiglotis por Hemophilus influenzae: presenta dos efectos, uno local por la odinofagia con obstrucción respiratoria por la inflamación de la epiglotis, y el otro sistémico por la sepsis que producirá el colapso.
• La anemia de células falciformes: A raíz del ejercicio físico a gran altitud por la desoxigenación y la hemoconcentración.
• Durante el parto: el embolismo del líquido amniótico y la ruptura del útero

Muerte Súbita del Lactante

Es la muerte inesperada de un lactante o un niño pequeño que por la historia clínica y por los exámenes posmortem, no se logra demostrar la causa de muerte y es conocida como SIDS o muerte en la cuna.

Factores de riesgo:

La edad:  entre las dos semanas y los dos años

Sexo: más frecuentes en varones; en mellizos es mayor la incidencia.

Clase social: la mayoría de casos son en la clase baja.

Historia clínica:  son niños que el día anterior a su muerte estaban bien o solo presentaban signos triviales como infección respiratoria o trastornos intestinales leve.

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